林新颖 施佳平 朱金段 吴雪茹

抗菌药物是临床用药中应用范围最广、品种最多、消耗量最大的一类药物，包括抗生素、化学合成药、抗真菌药、抗结核药等。抗菌药物的合理使用是体现医院合理用药水平和医疗质量的一个重要标志，同时对减轻患者经济负担有着重要的作用[1]。随着《抗菌药物临床应用指导原则》的出台，抗菌药物的合理应用越来越受到医院领导和临床医务人员的关注[2]。头孢菌素类药物作为主要的抗菌药物，由于其抗菌谱广、品种多、抗菌作用强、毒性低、具备耐酸、耐酶、变态反应少等优点，适合各年龄段患者，始终是临床应用中的首选，深受临床医师的青睐[3-5]。为推动广州中医药大学附属骨伤科医院头孢类抗菌药物的合理应用，加强头孢类抗菌药物的管理工作，本文对广州中医药大学附属骨伤科医院2006至2008年头孢类抗菌药物应用情况进行了调查，统计分析，旨在探讨头孢类抗菌药物的用药特点和发展趋势，为促进头孢类抗菌药物合理应用与科学管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

原始资料来源于广州中医药大学附属骨伤科医院信息管理系统提供的2006至2008年头孢类抗菌药物应用数据，包括药品名称、规格、用量、金额等。其中通用名、剂型相同而商品名、厂家不同的抗菌药物分别计算其使用量，合计出该品种的总消耗量。

1.2 方法

统计广州中医药大学附属骨伤科医院头孢类抗菌药物使用的品种、数量、金额及用药频度（DDDs）。限定日剂量（DDD）根据《中华人民共和国药典》（2005年版）[1]、《新编药物学》（第16版）[2]，结合药品说明书推荐的剂量，按主要适应证剂量确定。用药频度（DDDs）=药品消耗总量/DDD值；药品日均费用（DDC）=某药的年销售金额/该药的DDDs。

对药品总金额和DDDs分别进行排序，序号比=金额排序/DDDs排序，序号比反映药品消耗金额与用药人次是否同步的指标，比值接近1，表明同步性好，反之则差。

2 结 果

2.1 头孢类抗菌药物销售金额和比例（表1）

从表1可见，头孢类抗菌药物品种数逐年增加，3年间增加了6个品种。头孢类抗菌药销售金额呈逐年上升趋势，2008年比2006年增加了107.5万元，头孢类抗菌药占抗菌药物金额百分比也呈逐年上升趋势，2008年比2006年增加了13.53%，头孢类抗菌药占药品总金额百分比都呈逐年上升趋势，2008年比2006年增加了1.82%。

2.2 各类头孢类抗菌药物使用情况分析（表2）

由表2可见，2006至2008年在各类头孢类抗菌药物的应用中，第3代头孢菌素的品种数始终排在第1位，而且其销售金额逐年增加；第1代头孢菌素的品种数和销售金额也呈逐年增加趋势，从2006年的13.28万元增加到2008年的89.45万元，增加了76.17万元，金额增幅较大；第4代头孢头孢吡肟粉针因为是特殊管理类，所以临床使用逐渐减少。这说明了临床在选择头孢菌素类抗菌药物逐渐规范合理。

2.3 用药频率排序（表3）

由表3可见，2006至2008年在头孢类抗菌药物用药频度排序中，口服品种数分别是2006年7个、2007年8个、2008年7个，3年间，日均费用DDC在100元以上的品种也有所增加，分别是2006年4个、2007年7个、2008年6个，日均费用DDC最高值有所减少，从2006年的最高448.58元减少到2008年的最高363.07元，说明在执行药品阳光采购政策后，药价有所降低的同时高价药品使用增多。用药频度3年中保持在前10位的品种有7种，说明这些药物疗效确切，临床长期应用实践证明安全有效，在同类品种中具有较高的临床认可度。

3 讨 论

3.1 2006至2008年3年间，广州中医药大学附属骨伤科医院头孢菌素类抗菌药物销售金额在抗菌药物中所占的比例逐年增加，从2006年的51.87%增加到2008年的65.40%，增长了13.53%，头孢菌素类抗菌药物销售金额占药品总金额的4.84%～6.66%。日均费用DDC值3年间平均为83.9元，单品种头孢硫眯注射剂、头孢地秦钠粉针、头孢哌酮钠/他唑巴坦钠粉针、五水头孢唑林钠日均费用较高，均超过100元。

3.2 广州中医药大学附属骨伤科医院是骨伤科专科医院，骨科手术最可能的感染菌是葡萄球菌，应选用一代头孢，根据DDDs排序表，2006年一代头孢药物有4种，DDDs排前8位的一个都没有，2007年一代头孢药物有6种，DDDs排前8位的有3种，2008年一代头孢药物有7种，DDDs排前8位的有3种，说明广州中医药大学附属骨伤科医院使用头孢菌素类药物逐步合理。

3.3 广州中医药大学附属骨伤科医院应用头孢类抗菌药物主要存在以下问题：在治疗轻微感染时，盲目使用第3代头孢药物，选用起点较高有超代使用的现象；无指征滥用头孢类抗菌药物；β-内酰胺酶复合剂应用于非耐药菌感染；门诊患者第3代头孢类抗菌药物应用广泛；住院患者大多采用注射给药，甚至是在口服剂型更合适的情况下使用；外科围手术期预防用药不按照《抗菌药物临床应用指导原则》和“卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”推荐选用药品，预防用药时间长；不遵循序贯治疗原则；不注意药物配伍禁忌应用；不重视对感染部位分泌物细菌培养和药敏试验，盲目应用和频繁更换抗菌药物等[6-9]。

表1 2006至2008年头孢类抗菌药物销售金额与全年药品销售总金额的比例

表2 2006至2008年各类头孢类抗菌药物的应用情况

表3 2006至2008年头孢类抗菌药物用药频度前20名排序表及日均费用

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