景茹草 姜向阳

子宫复旧为胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程。产妇分娩时耗气伤津、元气受损及产后余血未尽，处于“多虚、多瘀”的生理状态，既影响产褥期生理复旧的内环境，又是发生产后病症的诱因。西安市人民医院自2007年1月至2008年12月间，采用中药益宫颗粒促进产后子宫复旧220例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

全部病例均为西安市人民医院住院自然分娩的初产妇，年龄22～35岁，足月妊娠单胎头位，无严重合并症如心血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病、传染病、精神病、子宫肌瘤等及并发症如子宫破裂、双胎或多胎、产后出血。随机分为两组：治疗组22例，年龄（26.15±1.85）岁；对照组66例，年龄（25.86±1.89）岁；两组一般资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）。治疗过程能按规定服药，治疗前后观察指标完整，具有可比性。

1.2 观察方法

观察组：每次10g（1袋），陕西健民制药有限公司生产；对照组：每次10g（1袋），3次/d，口服。疗程：7d。用药期间，所有病例除以上治疗外，不得使用其他与本病治疗有关的药物和治疗措施。

1.3 疗效性观测

①恶露或阴道出血持续时间：用药前记录一次。②恶露或阴道出血止血时间：用药后3、5、7d各记录一次。

1.4 统计方法

统计分析采用SAS6.12统计分析软件进行计算。主要疗效指标的最终评价要进行PP分析（即符合方案数据集分析 per-protocol）和ITT分析，即意向性分析（intention-to-treat analysis），将最后一次观察到的结果结转到试验最终，各组在终点时评价疗效的受试者数与试验开始时保持一致。等级资料、计数资料用卡方检验，计量资料用t检验或协方差分析。主要疗效指标止血率采用Kaplan-Meier法估计，组间比较采用logrank检验。

2 结 果

2.1 平均止血时间，见表1。

表1 平均止血时间（d）及组间比较结果

2.2 两组用药后3和7d止血率的比较，见表2。

由表2中可见，3d时观察组与对照组止血率分别为19.63%和7.08%；7d时观察组与对照组止血率分别为80.37%和61.95%，经logrank检验观察组与对照组止血率间差异有统计学意义，观察组疗效优于对照组。

表2 两组用药后3和7d的止血率的比较（Log-Rank 检验）

2.3 止血疗效的比较，见表3。

由表3中可见，观察组与对照组止血疗效比较结果，经检验观察组与对照组止血疗效间差异有统计学意义，观察组疗效好于对照组。

表3 止血疗效评价及组间比较结果

3 讨 论

产后子宫复旧主要表现是子宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生，使子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，一般需要6～8周。分娩过程中失血、伤阴、耗气，使产妇阴血耗伤，元气亏损，气血俱虚，致使气不摄血，冲任不固，恶露不绝。若不及时治疗或迁延日久，则会失血伤阴而致血虚阴竭，可变生他病（如继发性贫血），严重影响产妇的身体健康，以致贻误终身。目前临床上多以抗生素和宫缩剂进行治疗，产复康颗粒、益母草等是常用的药物。产后给予药物促进子宫复旧能显著减少感染、产后出血等发生率。目前临床上多以抗生素和宫缩剂进行治疗，缩宫素是最常用的药物。但由于产后使用较大剂量缩宫素，使子宫强直收缩，兼之缩宫素半衰期短，常使子宫继发收缩不良，且有些产妇常出现难以忍受的宫缩痛。益母草是传统的缩宫调经药，活血调经，利水消肿，含水苏碱、益母草碱等有效成分，既能促进子宫收缩的生物活性碱[1]，现代药理研究表明，益母草对子宫有明显兴奋作用，使子宫张力增大，宫缩加快，扩张血管改善微循环，抑制血小板聚集及血栓形成[2]，其缩宫作用远较缩宫素缓和而持久，更有利于子宫复旧。用药后发生宫缩痛也远较缩宫素弱，患者顺应性好。此外益母草具有缩宫素所不具备的去腐生肌，活血化瘀的作用，能促进产后子宫内膜的修复。益母草辛苦微寒，功专活血祛瘀、利水消肿、清热解毒，药理研究证实[3]，益母草碱对大鼠子宫有明显的兴奋作用。由此推测益宫颗粒的主要作用机理是通过收缩子宫而达到治疗目的。黄芪具有补气固表，托疮生肌、利水的功效，主治气血虚弱、自汗，现代药理研究发现黄芪具有增强免疫功能，增强抗病毒诱生干扰素的能力，增强机体耐缺氧及应激能力，促进机体代谢，抗菌及抑制病毒等作用[4]。当归补血和血，调经止痛，润燥滑肠。续断补肝肾；强筋骨；调血脉；止崩漏。止血、镇痛作用：对痈疡有排脓、止血、镇痛、促进组织再生的作用。党参含多糖、酚类、甾醇、挥发油、黄芩素葡萄糖甙、皂甙及微量生物碱。用于气虚不足，倦怠乏力，气急喘促，脾虚食少，面目浮肿，久泻脱肛。本品为临床常用的补气药，功能补脾益肺，效近人参而为较弱，适用于各种气虚不足者，常与黄芪、白术、山药等配伍应用；如血虚萎黄及慢性出血疾患引起的气血两亏的病症，配补血药如熟地、当归等。丹参活血祛瘀作用广泛，能治瘀血阻滞各种病症。香附所含的油有微弱的雌激素作用。还有镇痛作用，能明显提高痛阈，也有抗菌作用，其块根提取物对某些真菌有抑制作用。本方剂由上述中药配伍制成，研究表明益宫颗粒能明显促进子宫复旧。

[1]张彩,朱波,林小慧,等.益母草胶囊促进产后子宫复旧20例[J].中国现代应用药学杂志,2002,19(3):248.

[2]刘广省.益母草的药理研究进展[J].中药材,2002,25(1):71.

[3]沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1997: 131.

[4]郑丽君.安宫黄体酮片联合益母草膏治疗药物流产后阴道出血30例疗效观察[J].中国全科医学,2004,7(13):1005.

[5]沈映君.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,l997: 123.