郑 林

自动电脑验光仪作为一种快速、简便的验光设备，已广泛应用于临床验光检查中。是否认为可替代经典的视网膜检影，作为配镜的依据[1,2]。为了检验电脑验光的准确性，特别是探讨其在远视性屈光不正儿童中的应用价值，我们将近2年门诊中172例远视性屈光不正儿童，分两组分别进行阿托品散瞳后电脑验光和视网膜检影及散瞳前、后电脑验光对比检查、分析，现总结介绍如下。

1 资料和方法

1.2 资料

2005年2月至2007年10月，图们市人民医院门诊中远视性屈光不正的学龄儿童：A组为散瞳后电脑验光和视网膜检影对照组79例（158眼），年龄6～12岁，平均9岁；其中男34例，女36例。轻度远视（+0.5D～+3.00D）114眼；中度远视（+3.25D～+6.00）30眼；高度远视（+6.00D～+8.5D）14眼。B组为散瞳前、后电脑验光对照组93例（186眼），年龄均为5～6岁，平均5.5岁；其中男47例，女46例。轻度远视（+3.25D～+6.00D）36眼；高度远视（+6.00～8.5D）18眼。

1.2 方法

A组给予1%阿托品眼药水滴眼，每日每间隔15min一滴，连续3次，连用3d，第4天后给予电脑验光和带状光视网膜检影，均由有经验医师1人完成。B组先在自然瞳孔下电脑验光，然后给予1%阿托品眼药水滴眼，每日每间隔15min一滴，连续3次，连用3d，第4天后再予电脑验光。电脑验光每眼3次，取可信度≥9数值。采用t检验，对球镜值分别进行自身对照和分析[3]。

1.3 仪器

采用日本产NIDEK ARK-700A型电脑验仪及上海东湖机械厂生产JYJ-3型带状光检影镜。

2 结 果

2.1 A组散瞳后电脑验光和视网膜检影对照组比较

2.1.1 球镜值

两种验光方法，球镜值相差≤0.25D为148眼，占93.67%，相差≥0.5D为10眼，占6.32%；两种方法间差异无显著性（t=1.644，P＞0.05）。

2.1.2 柱镜值

两种方法，柱镜值相差≤0.25D为152眼，占96.20%，相差0.5D眼，占3.79%，二者差异无显著性（t=1.867，P＞0.05）。

2.1.3 柱镜轴

两种方法柱镜轴符合率较高，相差≤5°共150眼，占94.93%；最大相差20°（共5眼，占3.16%）。二者柱镜轴差数的均和标准差（±s）为1.804±4.708，两种方法所柱镜轴与柱镜值大小关系不大。

2.2 B组散瞳前、后电脑验光结果比较

2.2.1 球镜值

两种方法球镜值相差均＞0.5D，其中最大相差7.75D，相差≥2.00D者46眼，占24.73%，两种差异显著（t=19.864，P＞0.05）。

2.2.2 柱镜值

两种方法柱镜值相差≤0.5D，共179眼，占96.23%，余柱莘值相差0.75D，共7眼，3.76%，二者差异无显著（t=1.942，P＞0.05）。

2.2.3 柱镜值

散瞳前、后电脑验光，柱镜值轴关系，见表1。

表1 散瞳前、后电脑验光柱镜值与柱镜轴的关系

可见柱镜值越大，散瞳前、后电脑验光所测柱镜轴差距越小，反之柱镜值越小，二者所测柱镜轴差距越大。

3 讨 论

在远视中，度数较高和有明显屈光参差者，如果得不到早期矫治，常导致弱视的发生，远视性屈光不正也是引起视疲劳的主要原因。因此从保护视力、防治弱视及消除妨碍学习的视力疲劳来说，重视远视性屈光不正的研究，有积极的意义。在临床上，电脑验光仪自动化程序高、操作简便、测量迅速，其原理与视网膜栓影法基本相同。特别是现用新型验光仪采用了红外光源及雾视装置与电子计算机相配合，提高了精确度，但其准确性还受诸多因素的影响[1]。本文通过电脑验光仪以A、B两对照组观测分析后，认为：

3.1 A组散瞳后视网膜检影与电脑验光的结果对照比较

球镜值和柱镜值及柱镜轴符合率较高，差异无显著性。所测柱镜轴与柱镜值大小关系不大。视网膜检影验光被公认为是一种较为准确的小儿客观检测方法，但要求具有一定的经验及熟练的操作技术，且较费时，小儿不易配合。曾有报道，小儿在睫状肌麻痹后应用自动验光仪进行验光，检查迅速，结果较为可靠。本文检测结果亦提示散瞳后视网膜检影与电脑验光的结果接近。不可否认，自动电脑验光仪仍存在一定误差，临床中，因小儿的注视不佳、头部未紧靠仪器等，导致电脑验光值的偏差亦时常存在。我们认为在实际工作中先予以电脑验光，确定大致的屈江范围，再配合视网膜检影，便能迅速，准确地获得正确的验光值。

3.2 B组散瞳前后电脑验光的结果对昭比较

球镜值差异显著，相差值＞0.5D，其中最大相差7.75D，为散瞳前的并娄低于散瞳后并数。本文散瞳前后球镜值相差7.75D者为2例高度远视眼，考虑是否远视度数高，小儿更易产生调节痉挛，在没有散瞳的情况下，更影响电脑验光的准确性。所以儿童，告别是远视性屈光不正小儿因其调节力强，虽然先进的电脑验光仪有一定的放松调节装置，但结果仍有较大误差。柱镜值，散瞳前、后验光差异无显著性，符合率较高；柱镜轴差异与柱镜值大小呈反比。小儿的散光多与角膜有关，调节因素对柱镜值的影响不大。所以小儿，特别是远视性屈光不正的小儿必须阿托品散瞳验光，以求获得准确的屈光值。小瞳电脑验光的柱镜值及散光轴，对小瞳复验、处方配镜，具有很好的参考价值[4]。

影响电脑验光仪准确性还有一因素，为仪器本身的质量。验光仪最主要的衡量标准是：准确、稳定、耐用。我们选用的日本产 NIDEK ARK-700A型电脑验光仪是行内知名品牌，故能保证验光的准确性[5]。

在实际工作中，为求获得准确的验光值，须注意：①远视性屈光不正儿童验光，特别是高度远视者，阿托品散瞳至关重要。②电脑验光时须动作迅速，设法取得被检儿童的配合。③散瞳电脑验光结果均须瞳孔复原、复验试验后给予眼镜处方。④选用知名品牌，注意电脑验光仪质量及保养，确保验光值的准确。

综合上述，电脑验光仪作为一种新型验光仪器，自动化程度高，操作简便，测量迅速。若结合视网膜检影和主观试镜、复验，即能得到准确的屈光值。

[1]徐广第.眼科屈光学[M]. 北京:军事医学出版社,1995:176.

[2]任华明,封治国,郭静秋,等.自动电脑验光仪在小儿眼科的应用[J].中华眼科杂志,1992,28(2):79.

[3]刘红江,白淑惠.自动电脑验光仪在远视眼患儿验光中的使用评价[J].临床眼科杂志,1999,7(1):7-9.

[4]孙强,贺翔鸽,刘少章.自动电脑验光仪及其应用[J].眼科新进展,2000,20(5):383-384.

[5]崔森,屈明.客观式电脑验光仪的功能、使用与选购[J].中国眼镜科技杂志,2000,5(1):28-29.