张文化

近年来，随着社会发展和医学的进步，剖宫产已成为广大孕龄妇女的首选分娩方式，使剖宫产率逐年上升，WHO提出剖宫产率不应超过15%，而濮阳市人民医院剖宫产率高达80%，手术指征以社会因素为主，对日趋紧张的医患关系，广大妇产科医师对剖宫产的选择常陷于两难境地，濮阳市人民医院近6年来剖宫产率上升的原因进行分析，以便在母子平安条件下合理掌握剖宫产指征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

濮阳市人民医院2003至2008年分娩总数15860例，剖宫产8680例，剖宫产率平均54.7%。

1.2 方法

统计近6年的剖宫产率及其指征的构成比。

2 结 果

2.1 逐年剖宫产率见表1。

表1 2003至2008年剖宫产率比较

2.2 剖宫产手术指征及其构成比见表2。

表2 8680例剖宫产指征其构成比

3 讨 论

随着剖宫产安全性提高和围产医学的发展我国剖宫产率逐年上升的主要原因是[1]社会因素和诊疗技术综合影响的结果。

3.1 社会因素的干扰

由于只生一胎，产妇及家属优生优育的愿望特别强烈，错误的认为不受产道的挤压安全，长大后孩子更聪明。还有一些产妇，恐惧产程中疼痛，担心阴道分娩失败后再行剖宫产以及恐惧新生儿出现问题，以至于强烈要求剖宫产。尚有大多数孕妇因珍贵儿，B超提示：脐带绕颈、羊水过少，甚至男性婴儿而坚决要求剖宫产。随着医疗纠纷逐年增多也给医生带来了很大的难题，因为阴道分娩是一个存在风险的过程，万一经阴道分娩失败或发生意外，将会给医院及医生带来无穷的纠纷，医护人员怕承担责任，不敢坚持原则，放宽剖宫产指征，只要家属要求剖宫产就只能剖宫产结束分娩。还有一些医院为了追求经济效益，无论产妇是否有剖宫产指征，都对其进行剖宫产术，再者，选择良辰吉日生产而要求剖宫产的产妇逐年增多。

3.2 手术安全性提高

近年来剖宫产已成为妇产科的普通手术，随着剖宫产方式的不断改进，手术操作时间明显缩短，术后并发症少，腹部瘢痕少或不明显，另外麻醉方法的改进和抗生素的应用，都使剖宫产的安全性有了很大的提高，因此，对于一些临界难产的孕妇，如相对头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位，家属及产妇宁愿选择剖宫产，现在，高龄产妇比例增多，加上生活条件的改善，一些孕妇营养过剩导致新生儿体质量超标，她们怕出意外而主动选择或不得不进行剖宫产。25～30岁是女性最佳的生育年龄，但是很多女性的生育时间比以往明显推迟，超过35岁的高龄产妇已经达到了5%以上，而且不断增加，30岁以上的大龄产妇更多。还有生育第二胎40多的高龄产妇，她们也宁愿选择剖宫产。以避免复杂的阴道分娩可能给母儿带来的损伤，但剖宫产毕竟是一次手术，会有一些远期的问题，如剖宫产后，将来再开腹伤势会增加，剖宫产导致的出血量也比阴道分娩要高，还可能引起产妇肠管损伤、感染.子宫内膜异位症及婴儿湿肺等并发症。剖宫产不是处理高危妊娠的惟一方法，更不是减少分娩危险的唯一途径[2]。国内资料报道，剖宫产产妇死亡是阴道分娩的2倍以上。剖宫产产妇的产褥感染率为正常分娩产妇的10～20倍，病死率为正常分娩产妇的5倍。因此，降低剖宫产率是当务之急。

3.3 降低剖宫产的有效措施

剖宫产率上升的主要原因是社会因素和诊疗技术综合影响的结果，只有排除各种社会因素的干扰，正确掌握剖宫产指征才能有效的降低剖宫产率，一方面，医疗卫生机构和媒体应普及科学分娩知识，介绍剖宫产对母婴可能造成的伤害，纠正人们认识上的误区，另一方面，医疗卫生机构应提高助产技术质量，规范医务人员行为，把剖宫产率控制目标作为医院管理的一项重要指标，制定和完善各种相应制度，操作规范、质量标准、评价机制等。总之，这不仅是一个医学问题，更是社会问题，需要社会和政府的帮助。

[1]杨瑜麟.3475例剖宫产指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):281.

[2]边旭明.剖宫产的回顾与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):306.