韩忠荣,张成智,姜 红,肖慧艳

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一,为胰酶对胰脏本身自身消化所引起的化学反应,急性重症胰腺炎不仅会造成胰腺的损伤,还会出现严重的并发症和全身症状,甚至危及生命[1]。由于患者病情重,治疗时间长,探讨正确而有效的护理方式有重要意义。笔者总结2009年我院消化内科和普通外科对急性重症胰腺炎患者的治疗护理过程,现将护理新体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科 2009— 01～ 2009— 12共收治急性胰 腺炎患者 34例,男22例,女12例;年龄22～ 69岁。入院时的临床表现有剧烈腹痛、恶心、呕吐、高热不退、黄疸加深、神志模糊和谵妄、高度腹胀、血压下降等。实验室检查：白细胞＞ 16×109/L,血红蛋白和红细胞比容下降,血糖升高(空腹血糖均＞11.1mmol/L),血钙下降(＜2.0mmol/L),血尿素氮和肌酐升高,酸中毒 ,肝功能异常,血尿淀粉酶下降 (与病情严重程度反向)等。

由于 11例患者拒绝中药的治疗,因此我们将此34例患者分为中西医结合治疗组 (23例)和单纯西医治疗组(11例),对照观察其疗效。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医治疗

禁食,胃肠减压,应用抑制和减少胰液分泌的药物 (如雷尼替丁、生长抑素、抑肽酶、加贝酯等),解痉、镇痛(如阿托品),应用有效的抗生素(如三代头孢、喹诺酮、硝基咪唑类等),抗休克、纠正水电解质的平衡失调。

1.2.2 中医治疗

采用清胰汤服用,以通里攻下、活血化瘀、润燥通便。药物组成：双花和海螵蛸各 30g,连翘、地丁、枳壳、青皮、赤芍、云苓、白术、白及、白芍各25g,公英50g,川芎、甘草各 15g。上方加水 1500mL,煎至 200mL,每日 1剂,分2次口服或是胃管注入。

1.3 统计学处理

2 护理

2.1 基础护理

在疾病发作期患者需卧床休息,要防止坠床,保证睡眠,室内应保持安静。禁食期间,患者常有口干、咽部不适,向患者解释禁食禁水及胃肠减压的意义,使其接受,可用棉签蘸水湿润口唇或含漱,对不能洗漱者给予口腔护理。保持病房内的空气清新,保持清静,及时清洁更换衣被,增加患者舒适感。中药治疗会引起腹泻,要协助患者大便,以温水清洗肛周皮肤并涂氧化锌软膏或麻油防止皮肤破损,出汗较多者及时擦身并更衣,经常更换体位防止褥疮。对于出现肠道梗阻的患者,给予洗肠处置,试情况应用清水、中药或者生理盐水。注意告知处置步骤,争取患者和家属的有效配合,使患者的不适感减到最小程度[2]。

2.2 心理护理

急性重症胰腺炎的患者因为病情危重,治疗费用巨大和病死率高,会产生恐惧心理。容易紧张、烦躁,对治疗缺乏信心,甚至自暴自弃,不配合治疗和护理。此时就需要护理人员关爱患者,多与患者交谈,转移其注意力,并耐心细致地讲解和开导。交流中有利于及时发现心理问题,给予心理疏导。根据中西医结合治疗的方法和特点[3],帮助患者建立信心,从心理上消除对疾病的顾虑,能积极配合治疗。

2.3 全身状态的护理监测

因重症胰腺炎极易发生严重的并发症,如休克、ARDS等,密切观察患者各项生命体征、腹部体征变化以及有无出血倾向。反复监测血尿淀粉酶、血糖、肝肾功能及血气分析的监测指标,注意补液和酸碱平衡。加强对症护理,对高热者予物理降温。对于患者的病情变化要用中医特有的整体思维和辨证的方法对病情进行分析。在病情观察中不仅要收集病情变化的资料,还要观察治疗后的效果,用来验证护理计划是否正确,根据病情变化随时修改和补充。

2.4 胃管护理

将负压引流器妥善固定,以免活动时将胃管脱出。行间断胃肠减压,保持引流通畅,并观察引流液的色、量和性质,腹痛基本缓解后即可停止胃肠减压。我科配置的中药汤剂,根据患者状况给予口服或胃管注入,胃管给药需缓慢灌入,灌入前后均用温开水冲洗胃管,灌入中药后将胃管夹闭30min～ 1h,然后再行胃肠减压[4]。

2.5 营养护理

急性重症胰腺炎的营养主要由全胃肠外营养(T PN)来承担,TPN具有使消化道休息,减少胰腺分泌,减轻疼痛 ,补充体内营养不良,刺激免疫机制,促进胰外漏自发愈合等优点。肠外营养时要注意深静脉穿刺处理的护理,警惕静脉炎,营养液应按比例配制成3L袋,不要分瓶静点。在康复阶段,根据病情和胃肠功能恢复情况,逐步从肠内营养恢复到正常饮食。

2.6 中药治疗的护理

中药治疗是中医治病最常用的方法,用药护理是中医科护理人员的主要任务之一。首先要注意中药的性味、功能,给药前严格查对,按照昼夜阴阳消长的规律和人体的时间节律,选择最佳的药时间,中药汤剂和西药同用时中间间隔30min。中药汤剂要注意煎服的浓度,服用量一般200mL左右,服用时温度适宜,在通过胃管注入中药时,注入后夹管2h。服药后严密观察药效和病情变化,防止不良反应的发生。

2.7 健康指导

出院前向患者及家属介绍本病的诱因,正确认识 SAP易复发的特性,强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性,指导患者遵医服药,不随便服用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能诱发胰腺炎的药物。出院后 4～ 6周宜清淡饮食,避免举重物和过度疲劳,避免情绪激动。

3 结果

本组34例患者均治愈出院,在住院期间病情稳定,所采取的上述各种治疗措施均有较好的临床效果,未出现严重的并发症。但在住院时间、治疗费用、睡眠时间长短、镇痛药物使用方面有一定差异。

表1 中西医结合(23例 )和单纯西医(11例 )重症胰腺炎治疗急性护理学差别对比 (±s)

表1 中西医结合(23例 )和单纯西医(11例 )重症胰腺炎治疗急性护理学差别对比 (±s)

组 别 中西医结合治疗组 单纯西医治疗组 P住院时间 (天)20.57±4.96 24.82±3.995 ＜ 0.05治疗费用(元)7126.9±2220.3 9431.098±2865.7 ＜0.05每晚连续睡眠时间 4.21±1.697 3.11±0.64 ＜0.05(小时 /天 )镇痛药物使用次数 2.087±1.20 3.45±0.93 ＜0.05(次 /天 )

4 讨论

急性重症胰腺炎是临床危急重症,住院和治疗时间长,护理工作不容忽视。本研究发现,在传统的西医治疗方法的基础上,结合中药全身调节的作用,使治疗效果更加明显,避免了手术治疗的创伤,相比单纯应用西药治疗具有更好的临床效果。同时,可以看到,中西医结合治疗组的费用、住院时间和使用镇痛药物的次数明显低于单纯西医组,其差异具有统计学意义 (P＜0.05)。考虑其原因与中医理论在临床护理的有效实践关系密切。同时,在患者连续睡眠时间方面,中西医结合组具有明显的优势,说明中医护理充分体现了整体观念和辨证施护,中医整体观认为人体是一个有机的整体,各脏腑、组织、器官在生理上相互联系,相互协调,相互为用,病理上相互影响[5]。因此作为有中医学理论指导的护理人员,不但要有坚实的护理理论基础和熟练的临床护理技能,还要掌握中医基础理论,综合中西医的理念来制定护理方案,以获得满意的治疗效果。但护理毕竟是一项操作性强的专业,与中医理论的更好结合尚需进一步努力。

[1]陆再英 ,钟南山 ,谢毅 ,等.胰腺炎 [M].内科学 (第 7版 ),2008,469-478

[2]王莉莎,梁丽英,崔宁.急性重症胰腺炎术后管道护理体会 [J].西南国防医药杂志,1997,7(1)：31-32

[3]吉娟,刘海榕.急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会 [J].中国现代医生,2009,12(47)：119-120

[4]樊晋,田军,邓媛,等.重症胰腺炎并发肠外瘘患者的护理探讨[J].西南国防医药杂志,2003,13(4)：424-425

[5]张金燕,赵宏耀,陈军.重型急性胰腺炎中西医结合治疗临床分析[J].中国现代医生 ,2009,12(47)：103-105