张建实

(北华大学附属医院检验科,吉林吉林132011)

C反应蛋白(CRP)是炎性细胞因子刺激肝脏和上皮细胞产生的一种急性时相反应蛋白,是非特异性免疫机制的一部分。正常情况下,在血清/血浆中含量极低,而当炎症或组织损伤时,CRP含量可明显增加,被临床作为炎症及感染的最佳实验室指标。

1 材料与方法

1.1材料本院2007年1月-6月份住院急性心肌梗死(AMI)52例,其中男23例,女29例,年龄65.2±15.7岁;不稳定性心绞痛(UA)64例,其中男29例,女35例,年龄 60.5±13.9岁;稳定性心绞痛(SA)32例,其中男15例,女17例,年龄62.3±14.5岁,冠心病诊断标准参照1979年WHO制定《缺血性心脏病的命名及诊断标准》;健康对照组:我院退休职工体检健康者 112例,其中男 50例,女62例,年龄63.4±13.6岁。

1.2仪器、试剂与方法CK-MB检测运用日本Olympus5400全自动生化分析仪,试剂由日本Olympus公司提供;hs-CRP采用乳胶增强免疫比浊法测定,利用美国 Beckman-Coulter公司 IM-MAGE特种蛋白分析仪,试剂由美国Beckman-Coulter公司提供,TnI检测利用美国罗式公司电化学发光仪2010,试剂由罗式公司提供。

1.3统计分析hs-CRP中位数比较用U检验,TnI、CK-MB均数比较用T检验。

2 结果

由表中分析得知:hs-CRP、TnI、CK-MB水平在稳定性心绞痛组(SA)、不稳定性心绞痛组(UA)、急性心肌梗死组(AMI)依次增高,均显著高于正常对照组(P＜0.05),不稳定性心绞痛组(UA)和急性心肌梗死组(AMI)hs-CRP水平显著高于稳定性心绞痛组(SA)(P＜0.01)。

表1 实验组与对照组hs-CRP、TnI、CK-MB比较

3 讨论

近年来发现冠心病等心血管疾病有轻度的慢性炎症存在,CRP存在于梗死心肌及动脉粥样硬化血管和斑块中。但CRP这一传统实验室测定,因缺乏较高灵敏度已不足以预测心血管事件的危险性。超敏CRP检测的引入,CRP不仅可作为一种急性炎症反应的标记物,而且可区别在正常范围内低程度炎症反应中CRP的水平。

大量的研究结果表明,冠心病患者血清hs-CRP水平升高,是冠心病的一项独立危险因子,冠心病与冠状动脉硬化斑块内炎症反应有关,hs-CRP水平与冠心病的病变程度密切相关,可用于不稳定性心绞痛的危险分层及预后的指标。如果抗炎治疗效果不佳,hs-CRP水平无明显下降的患者,6个月内发生心脏事件的危险性增高。

TnI、CK-MB是心肌损伤时典型的标志物,他们各自有独立的结构和不同的调节作用。心肌肌钙蛋白在钙离子参与下调节介导肌动蛋白和肌球蛋白之间的互相反应,从而维持心肌的舒张与收缩。在心肌细胞完整时,肌钙蛋白不会透入细胞膜进入血循环,只有当心肌细胞破坏时,肌钙蛋白才能释放入血。TnI被认为是急性心肌梗死的高特异性和高敏感性的确诊指标。在心肌细胞损伤早期,游离于胞浆内的TnI快速释放出来,血清水平在4-6小时升高,8-14小时达高峰,1-2周后降至正常。CK为细胞内重要的能量代谢酶,分布广泛,CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层,一直是临床诊断心肌损伤最具特异性的酶。如果TnI、CK-MB和hs-CRP联合检测对冠心病早期诊断,尤其是心肌梗死的早期发现及危险性预测具有重大的现实意义。

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