侯晓娜,刘 珊,郑 欣,林育红,唐 莉,曹 丹,杨 婧,薛文成,王 璐

(沈阳军区总医院 1.感染控制科;2.呼吸科;3.检验科,辽宁 沈阳110016)

本文对我院2000-2009年间临床分离的病原菌及其药敏结果进行回顾分析,报告如下。

1 材料和方法

1.1菌株来源2000年1月-2009年12月临床送检标本中分离出的病原菌,不统计重复株。

1.2菌株鉴定及药敏试验细菌分离鉴定方法按卫生部临床检验中心颁布的《全国临床检验操作规程》第二版进行。药敏采用纸片扩散法,结果判定根据NCCLS2008年判断标准。

1.3药敏质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、ATCC35218、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.4药敏纸片和培养基阿莫西林/克拉维酸(AMC)、头孢哌酮/舒巴坦(SCF)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、亚胺培南(IPM)、头孢西丁(FOX)、苯唑西林(OXA)、万古霉素(VAN)、哌拉西林(PIP)、头孢唑林(CEZ)、头孢呋辛(CXM)、氨曲南(ATM)、头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟(CTX)、头孢吡肟(FEP)、环丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LEV)、、阿米卡星(AMK)、、复方磺胺甲恶唑(SXT)、利福平(RIF)、米诺环素(MH)庆大霉素(GEN)、青霉素(PEN)、红霉素(ERY)、克林霉素(CLI)、氯霉素(CHL)为OXOID的公司产品。生化鉴定管购自杭州天和微生物试剂有限公司和法国梅里埃API鉴定系统。其他培养基为OXOID产品。

1.5结果分析采用WHONET5.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1病原菌及耐药菌检出10年间共检出病原菌30890株,排在前8位的病原菌见表1,ESBLs和MRS见表2。

表1 2000-2009年主要病原菌的排序

表2 ESBLs和MRS的检出率(%)

2.2病原菌的耐药谱

2.2.1三种主要肠杆菌科细菌的耐药谱 见表3。

表3 肠杆菌科细菌的耐药率(%)

2.2.2三种主要非发酵菌的耐药谱 见表4。

表4 非发酵菌耐药率(%)

2.2.3产ESBLs细菌的耐药谱 见表5。

表5 产ESBLs菌株的耐药率(%)

2.2.4耐甲氧西林葡萄球菌耐药谱 见表6。

表6 耐甲氧西林葡萄球菌耐药率(%)

3 讨论

2000-2009年共检出病原菌3 0890株,以革兰阴性菌为主,阴性菌与阳性菌之比为3-4∶1,与报道相近[1-3]。ESBLs和MRS在07年以前呈逐年上升趋势,08年后呈下降趋势,2000年产ESBLs肺炎克雷伯菌、产ESBLs大肠埃希菌、MRSA和MRSCN分别为22.1%、29.9%、63.0%和36.8%,2007年分别上升至 63.5% 、58.3% 、84.2%和 73.8%;2009年又分别下降至52.8%、46.1% 、71.4%和74.0%(MRSCN与07年相似,比08年有所下降)。耐药菌的下降可能与感染控制工作的干预有一定关系。08年感控科设一名专职感控医生抓耐药菌隔离预防工作,按照卫生部要求,凡多重耐药菌感染都进行隔离,有条件的单间隔离,没要条件的床旁隔离,注意洗手、戴手套、医疗废弃物的管理等标准预防和接触途径传播的隔离预防工作,收到了一定的效果。

监测结果可见,病原菌排序也在有所变化,总的趋势是非发酵菌的排序在上升,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌排在了第一二位,特别是泛耐药鲍曼不动杆菌占80%以上(统计结果没显示),米诺环素对该菌敏感率在85-91%,治疗可首选该药。泛耐药鲍曼不动杆菌近两年突然上升的原因,可能是有转院病原携带者作为传染源造成的克隆传播,需进行分子流行病学的研究。

碳青酶烯类抗生素对肠杆菌科细菌包括ESBLs显示了很好的抗菌活性,耐药率在0%-2%,万古霉素对葡萄球菌包括MRS敏感率在100%;左氧氟沙星和阿米卡星对铜绿假单胞菌敏感率保持在70%以上;米诺环素对不动杆菌属和嗜麦芽窄食单胞菌敏感率在85-98%;左氧氟沙星对嗜麦芽窄食单胞菌敏感性也保持在85-93%。利福平对MRSA的敏感性一直程波浪似的变化,2002年以前敏感率在81-91%之间,02年下降至65%,2003年和2004年敏感率突然下降至17-21%,08年以后敏感率又恢复为83-93%,耐药性这种大起大落的变化在其它菌其它药还未见过,崔俊昌等[4]报告鼻腔内携带金黄色葡萄球菌的结核病患者,用利福平治疗,金黄色葡萄球菌出现了耐药现象。我院耐利福平MRSA耐药性产生的原因需进行流行病学研究。目前,医院没有出现耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)和万古霉素中介的金黄色葡萄球菌(VISA),但是,微生物实验室应该根据NCCLS推荐的筛选方法,注意对VRSA和VISA的监测。

阴沟肠杆菌主要产生AmpC酶,头霉素、酶抑制剂对该酶没有作用,碳青霉烯类、四代头孢菌素对治疗高产AmpC酶细菌引起的感染治疗有效。从监测结果可见,亚胺培南和头孢吡肟对阴沟肠杆菌的敏感性较好。

细菌耐药性的监测,是临床了解细菌分布和耐药动态变化的重要途径。临床实验室应予以重视,及时准确地检出产酶菌株和其它具有临床意义的耐药菌株,指导临床合理使用抗生素,控制耐药菌株的播散和流行。通过对细菌耐药性的动态了解,有助于提高抗菌药物选择的合理性,延缓和降低耐药性的产生,进一步提高临床抗感染的质量。

[1]何启勇,邹伟民.1999年至2001年广州地区临床常见肠杆菌科细菌耐药性检测结果分析[J].中国抗生素杂志,2003,28:357.

[2]古东东,段蕴铀,张红鹰,等.临床标本细菌分离及细菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2003,13:67.

[3]张骞峰,管 英,茆海峰,等.3年中医院患者病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17:221.

[4]崔俊昌,刘又宁 ,王 睿,等.耐利福平金黄色葡萄球菌突变株体内选择的临床研究[J].解放军医学杂志,2006,9(31):906.

[5]何 萧,吴 健.2006-2009年常见革兰阴性杆菌耐药监测分析[J].医学检验与临床,2010,21(1):76.