冯敏萍,章 静,章海燕

(杭州市中医院,浙江 杭州 310007)

无创通气是不经气道插管增加肺泡通气的一系列方法总称。无创通气能降低患者的二氧化碳分压(PaCO2),纠正低氧血症,使病情改善[1]。因无创通气使用方便,临床广泛应用,但使用无创通气有并发症,压迫性损伤是常见并发症,据报道发生率在7%～27%[2],面部特别是鼻梁和两侧面颊、下颌部皮肤容易压伤和破损。2005年10月至2008年9月,本院内科收治慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例,在无创正压通气(non invasive positive pressure ventilation,NIPPV)时分别予透明贴和纱布预防面部皮肤损害,观察其效果。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组40例,按入院顺序分为观察组和对照组。观察组男12例、女8例,年龄60～78岁,平均年龄67.1岁;对照组男14例、女6例,年龄62～78岁,平均年龄67.6岁。所有病例均符合全国慢性阻塞性肺疾病会议诊断标准[3];呼吸衰竭诊断标准为大气压下呼吸室内空气时PaCO2≥45mmHg、PaO2≤60mmHg。无创通气前面部皮肤完整。无创通气每天维持时间2～20 h,持续时间7 d左右。

1.2 材料 选用8cm×8cm医用纱布块,透明贴选用10cm×10cm规格。透明贴及纱布大小根据需要裁剪。

1.3 面部皮肤保护方法

1.3.1 对照组 面部皮肤用纱布保护。方法:患者平卧位或半坐卧位,根据口鼻罩大小和患者面部情况裁剪大小合适的纱布,面部贴上纱布后妥善固定,再戴上面罩接呼吸机。敷料每日更换1次,若有滑脱随时固定或更换。

1.3.2 观察组 面部皮肤用透明贴保护。方法同上。

1.4 观察指标 在使用呼吸机时观察患者面部皮肤红肿、痒痛、破损情况。

1.5 统计学方法 用百分率表示。

2 结 果

两组患者面部皮肤受损比较 见表1。

表1 两组患者面部皮肤受损比较(例,%)

3 讨 论

3.1 无创通气时面罩致皮肤损害的原因分析无创通气时面罩对皮肤有一定的压力,影响局部血液循环,可致组织低氧,引起皮肤损伤或血管性坏死;随着呼吸的起伏,面罩对皮肤产生一定的摩擦力,亦使皮肤受到损害。

3.2 使用透明贴及纱布保护皮肤的比较 使用纱布时需要胶带纸固定,胶带纸容易脱落,而透明贴柔软性能好,可以直接粘贴在面部,与皮肤吻合性好,易固定不易脱落;纱布以纯棉纤维为材料,透明贴是一种水胶体敷料,因此使用舒适感透明贴优于纱布;面罩压迫面部皮肤时,透明贴可将面罩对皮肤的压力分散,防止面罩直接摩擦皮肤,而纱布保护受压部位皮肤时不易固定,面罩易和皮肤摩擦,导致皮肤破损。表1显示观察组患者皮肤受损明显低于对照组。

3.3 一般护理 无创通气时要做好心理护理,提高患者的依从性;防止患者头部频繁移动,从而减少面罩对面部皮肤的摩擦;选择适合患者脸型的鼻/面罩,增强患者对无创通气的适应性和减少漏气[4];使用面罩时松紧度要适宜,每2 h需放松头带1次。

[1]牟江,邹胜智,胡毅,等.BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰50例疗效观察[J].临床肺科杂志,2007,12(1):29.

[2]钮善福,朱蕾,蔡映云,等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼衰疗效影响[J].上海医科大学学报,1998,25(2):127.

[3]中华医学会呼吸学分会,慢性阻塞性肺病诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20:199-206.

[4]周明,王柏磊.无创通气在急性呼吸衰竭治疗中的应用[J].中国医疗前沿,2008,15(3):20-21.