125100 锦州市兴城理疗医院 杜鹏 丁曼莉

椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型，其发病仅次于神经根型颈椎病，该型的患者常表现为椎-基底动脉供血不足的临床症状，如头晕、耳鸣、视物模糊、恶心、呕吐等。对该型颈椎病的治疗，目前多采用口服对症药物等措施，我院从2000～2009年采用卧式颈椎牵引，配合颈椎按摩及电脑中频电疗仪治疗椎动脉型颈椎病，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择与分组 选择临床椎动脉型颈椎病患者100例，男65例，女35例；年龄32～69岁，平均年龄62岁；病程最短者3年，最长者15年，平均9.1年。将100例患者随机分为两组，综合组(观察组)50例 、卧牵组(对照组)50例。两组年龄、性别经统计学处理，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性，所有患者均依据临床症状体征及颈椎CT和X线确诊。

1.2 方法

1.2.1 综合组 治疗方法包括卧式颈椎牵引、颈椎按摩、颈部应用电脑中频电疗仪。①卧式颈椎牵引：采用沈阳蜡疗机械厂制造的TQC-1型颈椎牵引床，用颌枕布带行颈椎牵引，为仰卧位，牵引角度可调，病变在颈椎上段用小角度牵引，在颈椎下段用较大角度，结合病情适当调整牵引角度，牵引重量在6.5～8.5 kg范围内，依患者耐受程度逐渐加量，20 min/次，2次/d。②颈椎按摩：选择颈椎前屈30°体位，以此为中点，做前屈后伸及左右侧屈运动，同时采用颈椎压痛点穴位按摩并做颈后肌群放松疗法，40 min/次，1次/d。③电脑中频法：采用北京翔云电子设备厂K8832-T电脑中频电疗仪，选用正弦调制中频电疗机1号处方(治疗腰痛，颈椎病)，采用4 cm×6 cm铅板电极一对，固定法，一极置于患椎部位，另一极置于患侧肩背部，电极下衬一层湿绒布垫，治疗剂量为耐受量，20 min/次，1次/d。④综合组经上述治疗14 d为一疗程，每疗程之间休息3 d，共两个疗程。

1.2.2 卧牵组 其治疗方法采用卧式牵引，时间、刺激程度均与综合组卧式牵引法相同。

1.3 统计学处理 数据统计疗效用百分比，组间有效数据比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 近期疗效标准 显效：症状体征消失、影像学改善或恢复正常、颈部活动自如；有效：症状明显改善、体征消失、影像学改善、颈部仍有不适；无效：治疗前后症状及体征和影像学均无改善。

2.2 治疗结果 综合组经两个疗程治疗，显效38例，有效10例，无效2例，显效率76%，总有效率96%；卧牵组经两个疗程治疗，显效25例，有效22例，无效3例，显效率50%，总有效率94%(表1)。 经统计学处理，两组显效率差异有统计学意义(χ2=6.32，P＜0.025)，总有效率两组差异不大。

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行性变化，颈椎长度缩短，则椎动脉相对增长，而动脉硬化又使椎动脉收缩力减弱，则椎动脉相对变长。相对增长的椎动脉在颈后仰等体位下，容易受曲或受邻近骨赘压迫，引起症状如眩晕、视力减退、晕厥、耳鸣，甚至摔倒，尤其在头转向健侧时容易发作，日久可形成椎-基底动脉供血不足[1]。检查除依靠病史及查体外，颈椎CT片及X线正侧位及双斜位片可看到钩椎关节增生，必要时行椎动脉照影，可看到受压迫的椎动脉狭窄或扭曲现象。颈椎卧式牵引可使力点精确到患椎，借助椎间韧带和关节囊的弹力及牵引时的拉力，使椎间隙轻微增宽，从而缓解椎动脉受压及屈曲状态，改善椎-基底动脉供血，有利于颈椎生理曲度的恢复。按摩颈部采用前屈30°体位，主要由于该体位下颈椎后关节对合较松，椎间孔直径较大，对穿出椎间孔的神经压迫较轻，所以能改善椎-基底动脉供血[2]。颈椎按摩能有效改善颈肩部肌痉挛，降低外周感觉神经的兴奋性，提高痛阈而止痛，促进患椎周围软组织血液循环，有助于组织水肿及代谢产物的吸收[3]。正弦调制中频电流可改善颈肩部患肌的血液循环，使组织间隙、神经纤维间水肿减轻，组织内张力下降，使因缺血的肌肉痉挛缓解[4]，从而改善椎动脉的屈曲状态。因此，采用卧式颈椎牵引、按摩、电脑中频的综合治疗方法的疗效优于单独颈椎牵引法。

[1]邵宣，许竞斌.实用颈腰背痛学[M].北京：人民军医出版社，1992：267.

[2]张炳然.电员针运动疗法[M].北京：人民军医出版社，2000：55.

[4]郭新如，赵彼得.实用理疗技术手册[M].北京：人民军医出版社，2000：83.