周向英

随着社会的发展,人民生活水平的提高,老年人口腔疾病的防治和护理问题越来越被人们所重视。上海作为老龄化社会的城市，老年人应该得到更多的关注与关心。为了更好地了解金山区老年人口腔健康状况,帮助敬老院做好口腔疾病防治工作、提高敬老院老年人的生活质量,本调查组对金山区敬老院的老年人进行了口腔检查。

1.材料与方法

1.1 调查对象 调查对象为金山区6家敬老院，共1005名老年人，其中男性330人，占32.84%，女性675人，占67.16%，采用分层整体抽样方法，按照比例随机抽取男性132人，女性270人，共402名老年人,年龄60-94岁，均为在金山区敬老院内居住期超过三个月的老年人。

1.2 调查方法 采用3名口腔临床医师到敬老院调查的方式，对金山区6家敬老院(包括山阳、钱圩、张堰、海棠、十村、十五村敬老院)402名老年人进行口腔检查。

1.3 调查项目 本次调查除一般项目如姓名、性别、年龄、所在敬老院等外，主要进行口腔检查(主要检查牙缺失及义齿修复情况)并且询问刷牙次数。

1.4 调查标准 参照世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》（第4版）调查诊断标准和记录方法，牙缺失是指在第三恒磨牙之前查见缺牙间隙或全口无牙者(单纯第三恒磨牙缺失者除外)。义齿修复状况是根据检查所见及对有缺牙间隙者进行询问获得，例如有义齿但检查时未戴。

1.5 质量控制 3名调查人员均具有口腔医师资格，其中2名从事多年口腔预防保健工作。均接受本次口腔健康调查培训，调查前先进行标准校对,调查中复查10%受检者用于估计检查者间的一致性，3位医师生Kappa值分别为0.72、0.78、0.82,可靠性好。指数和标准均参照全国第三次口腔流行病学调查的标准[1,2]。

1.6 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析,检验正态分布，使用卡方检验进行比较。

2.结果

2.1 牙缺失情况 牙缺失调查结果见表1。

表1 402名老年人牙缺失调查结果

表1显示，402名老年人中有牙缺失者比例为97.01%，男性为96.21%，女性为97.01%，男女各组牙缺失比较，卡方值0.122，男女间无显著性差异(P=0.727＞0.05)；全口无牙颌率男性为15.90%，女性为30.00%，男女各组全口无牙颌比较，卡方值8.567，女性明显多于男性，差异有统计学意义(P=0.003＜ 0.01)。

2.2 牙存留情况 调查结果见表2。

表2 402名老年人牙存留情况调查结果

表格显示：402名老年人人均只有8.96颗牙齿，男性为12.02颗/人，女性为7.47颗/人，少于5颗牙的人数比例占到25.87%。

2.3 义齿修复情况 义齿修复包括固定义齿与活动义齿在内的义齿修复，调查结果见表3。

表3 402名老年人义齿修复情况

在缺牙人群中，男性义齿修复率为29.92%，女性为23.57%，男女各组义齿修复比较，卡方值1.492，男女间差异无统计学意义(P=0.222＞0.05)，全口牙缺失的102名老人义齿修复率为72.54%。

2.4 刷牙情况 调查结果见表4。

表4 402名老年人刷牙次数调查情况

表4显示：402名老年人中不刷牙人数比例占到44.77%，每天只刷1次牙人数占到31.84%。

3.讨论

表1显示，金山区敬老院内402名老年人(60-94岁)的失牙率达到97.01%，高于上海市老年人群(65-75岁组)的失牙率80.6%[3]。金山区位于上海市的远郊，区内大多数为农村人口，对口腔保健及预防意识较差，一有牙痛，大多数人都会选择去拔除，对于牙体保留的态度与认知水平较低。而男女间全口无牙颌女性明显高于男性(P＜0.01)，这可能与中老年女性龋病患病率和牙周病患病率都高于男性有关[4]。

牙齿承受的咀嚼力是有一定限度的，当个别牙齿缺失后，咀嚼力集中在余留牙上，由于咀嚼力超过了余留牙的承受限度，致使余留牙齿造成创伤而产生牙周膜水肿、牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙齿松动等牙周疾患，最终导致残留牙的缺失，全口无牙颌率为25.37%，远高于上海市区的7.1%[3]，且女性高于男性，差异有统计学意义。

从表2看，402名老年人每人平均只有8.96颗牙齿存留，远低于第三次全国口腔健康流行病学调查[5]中全国老年人平均存留牙数为20.97颗的数值，且少于5颗牙的人数比例占到25.87%。世界卫生组织(WHO)规定老年人口腔健康标准是：65岁以上的老年人牙齿缺失在10颗以下,龋齿和充填在12颗以内；80岁的老人至少应有20颗功能牙(即能够正常咀嚼食物，不松动的牙)。建立这一标准的目的是：通过延长牙齿的寿命来保证人的长寿和提高生命质量。然而本次调查敬老院内老人的平均年龄为81.1岁，牙齿存留率低却是普遍存在的问题。

从表3看，老年人的义齿修复情况不容乐观，402名老人平均修复率仅为25.64%，且男女间修复差异无统计学意义(P＞0.05)。调查者认为一方面可能是因为敬老院内老年人行动不便，自身的重视程度也不够；一方面是因为经济因素，居住在敬老院内的大多数老人没有收入来源，仅靠子女供给等因素，可能是影响老年人义齿修复率的主要因素；另一方面，心理因素也在一定程度上影响牙病患者的就诊动机和治疗效果[6]。无牙颌的患病率随年龄的增高而上升，失牙人数、牙数亦逐年上升,口内功能牙逐年减少，全口牙缺失者人数增加,戴义齿率亦呈上升趋势[3]。

表4显示，每天不刷牙的老年人占到44.77%，每天只刷1次牙人数占到31.84%。对于老年人而言,自理能力差,口腔自我保健意识较低,认为年纪老了,不需要口腔保健;殊不知口腔卫生不良会导致牙齿周围堆积大量的菌斑、牙石,为细菌的聚集与繁殖提供了有利条件，先造成牙龈炎，然后因为重视不够进而发展为早期牙周炎、晚期牙周炎甚至牙齿松动、脱落[7]。有关调查显示：健康教育前后，牙病患者的口腔保健知识与行为发生了明显改变(P＜0.05),90%以上的患者养成了良好的口腔保健行为，提高了老年患者对牙周病的认知,对牙周病的防治起到了促进作用[8]。人老掉牙不是必然规律，只要预防和控制口腔疾病，掌握科学的口腔保健方法，形成良好的口腔卫生习惯，就可以终生拥有一副健康的牙齿。需要特别提醒的是，只要口腔内存留牙齿，就应按照科学的方法坚持刷牙，没牙也要注意清洁口腔。

综上所述,敬老院的老年人口腔健康情况堪忧，牙缺失率高而修复率低；且老年人的口腔自我保健意识差,认为年纪大了,不需要口腔保健;牙缺损不需及时修复,对口腔疾病远不如全身性慢性病(如高血压、心脏病)重视。有关报道美国的多数老年人，据统计95%生活在家中，经常去医院看牙病，5%生活在敬老院之类设施的老年人，看牙病的比例较少[9]。相比较之下，上海市人口老龄化严重，年龄大，身体有病及需要有人照顾的老年人大多集中在敬老院。

金山区位于上海的远郊,辖区老年人的文化水平相对偏低,对健康生活的相关知识了解较少,存在不当的口腔清洁习惯与意识。口腔健康观念与行为是影响口腔疾病发生与发展的重要因素[10]。牙防所作为口腔预防保健的专业机构，需要进一步完善口腔保健服务网络，以多种形式开展健康宣教活动，提高老年人的口腔保健意识和能力，养成良好的口腔卫生习惯,采取积极预防措施,实施康复治疗，提高老年人的生活质量。

[1]卞金有.预防口腔医学[M].4版，北京：人民卫生出版社,2006：1-294

[2]国务院人口普查办公室、国家统计局人口和社会科技统计司中国2000年人口普查资料[M].北京：中国统计出版社,2000：2-1000.

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[5]第三次全国口腔流调技术指导组.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案[M].北京：人民卫生出版社,2005：7-25

[6]赵 辉，魏 强，柴 淳.严重牙龈退缩患者心理因素对义龈修复满意度的影响[J].口腔颌面修复学杂志,2008,1：23-25

[7]苏少晨，祁 涛，等.兰州市敬老院326名老年人口腔健康状况调查[J].中国老年学杂志，2010，6(30).

[8]李红梅，李亚男，宫琪玮.健康教育提高老年患者对牙周病认知与行为的影响[J].中华老年口腔医学杂志,2010,8(3)：140-142

[9]胡德渝.预防口腔医学[M].西安：世界图书出版西安公司，2008：161

[10]李 洁，李 刚，范晓敏.军队人员口腔卫生观念与行为的问卷调查分析[J].解放军护理杂志,2005,22(8)：31-33