杜希臣,金吉春,金星林

(延边大学附属医院,吉林延吉 133000)

患者女,45岁。因腹胀、消化不良、便秘伴乏力 20a,加重 1个月,于 2009年 5月 13日入院。曾在当地医院就诊,诊断为晚期淋巴瘤。体格检查:颈软,双锁骨上及腋窝未触及肿大淋巴结。胸骨无压痛。心肺检查无异常发现。肝脏肋下未扪及。左肋缘下 20cm触及肿大脾下缘,表面质硬、不光滑、深压痛。腹部移动性浊音阴性。右肩背部触及凸凹不平、边界不清、质中等、略压痛的多个粘连融合的结节,范围约 10cm×15cm。胸部X线片示右肺上野致密影。腹部彩超检查示肝囊肿、多囊脾。CT检查于右上中纵隔见团块状软组织影,右侧上胸膜增厚,奇静脉和半奇静脉明显扩张,纵隔未见明显肿大淋巴结,后背部见多个结节、弯曲索条状软组织影;脾明显肿大并伸入盆腔,密度不均匀;肝内见多个低密度结节。诊断:脾巨大淋巴瘤并肝转移、纵隔转移、右肩背部转移。外周血 Hb83g/L、WBC4.14×109/L、RBC4.20×1012/L、PLT150×109g/L。肝肾功能正常。入院后行右肩背部肿瘤部分活检,病理检查报告为脉管瘤,部分血管内形成血栓。肿瘤穿刺涂片,镜下见到大量血液成分、蛋白样物及较多炎症细胞和少量含铁血黄素。于 2009年 5月 21日剖腹探查并行脾切除术、肝结节切除活检术。术后病理检查报告为(肝脾)血管瘤。术后诊断:脾巨大血管瘤,肝血管瘤,纵隔血管瘤,右肩背部血管瘤。

讨论:淋巴瘤是脾脏肿瘤中最常见的恶性肿瘤,分为原发性和继发性两种,前者罕见而后者常为全身恶性淋巴瘤浸润所致。本例CT检查示脾内巨大密度不均结节,肝内多个低密度结节,右纵隔内团块状组织影,后背部见多个结节、弯曲索条状软组织影,与脾淋巴瘤转移表现类似,因此误诊。通常脾淋巴瘤会伴有腹膜淋巴结肿大,肿大的淋巴结可融合成团。脾血管瘤不会伴腹膜及纵隔淋巴结肿大,本例即没有。血管肿瘤穿刺涂片检查,镜下可见血液成分、蛋白样物及含铁血黄素,淋巴瘤穿刺涂片则无上述表现。对于诊断不明确者,剖腹探查既能明确诊断又能达到治疗目的,本例即经剖腹探查及病理检查确诊,同时进行了相应的手术治疗。