王红梅

药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其它方式进入体内，而引发的皮肤或黏膜发疹，是常见药物不良反应，给患者带来身体和经济双重损失。重症药疹包括大疱性表皮坏死松解型、重症多形红斑型、剥脱性皮炎型3种类型，是严重的药物反应，不仅皮肤黏模广泛损害，往往还伴有全身中毒症状及肝肾功能受损。笔者所在科2007～2009收治30例重症药疹，现将治疗与护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例。男10例，女20例；年龄18～88岁。平均住院23 d，所有患者均有用药史。6例用抗生素类，8例解热镇痛类药物，3例磺胺类药，3例喹诺酮类药，5例抗痛风药，3例镇静催眠药类，2例其它药。其中，多形红斑型

12例，大疱表皮坏死型8例，剥脱性皮炎型10例。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗原则 ①立即停用抗原性药物，停用一切可疑致敏药物；②尽快去除已进入机体内的药物，促进药物排泄，如：多饮水，静脉输液、利尿；③治疗已产生的临床症状；④预防再发；⑤由于患者被致敏后可能存在交叉过敏，治疗用药应尽量简单并具有针对性。

1.2.2 药物治疗

1.2.2.1 糖皮质激素 所有确诊的患者应及早足量使用糖皮质激素是控制病情的关键。剂量相当于泼尼松1.0～2.5 mg/kg·d静脉滴注 3～5 d后，病情未控制用量增加 1/3～1/2，病情稳定可改口服，口服逐渐减量至停止，疗程一般不超过1个月。可尽量选用甲基泼尼松或氢化考的松琥珀酸钠，因其较少引起电解质紊乱。

1.2.2.2 大剂量免疫球蛋白冲击疗法 静脉滴注免疫球蛋白400 mg/kg·d连用3～5 d，可以减少糖皮质激素禁忌证或难以忍受大剂量糖皮质激素治疗的患者。

1.2.2.3 抗菌药物应用 也是提高救治成功的关键，对于应用抗菌药物预防感染应慎重，避免引起交叉过敏，引起新发药疹加剧病情，因此根据病情需要酌情考虑，多选用与致敏药不同或不宜致敏的抗生素，如：阿奇霉素、克林霉素、红霉素等，用药期间严密观察。

1.2.2.4 抗过敏药物的应用 适当用氯雷它啶、西利替嗪、赛庚啶、酮替芬等抗过敏药物。

1.2.2.5 加强支持疗法 维持水、电解质、酸碱平衡，防止并发症，补充血容量和钾盐，营养支持治疗，必要时输入清蛋白、氨基酸等，加强营养支持。

1.2.2.6 中药治疗 在西药基础上，适当给予中药辅助治疗。

1.3 结果 本组30例，治愈28例占93.3%，好转2例占6.7%。

2 护理

2.1 心理护理 因皮损严重，皮损疼痛使患者恐惧、烦躁、紧张，所以要注意与患者沟通，增加信心，配合治疗护理，争取早日康复。

2.2 注意环境 患者住单间，限制人员探视，保持空气清新，注意空气、地面消毒，所用衣物、床单要清洁柔软高温消毒定期更换，医护人员接触患者时必须消毒剂消毒清洗双手减少感染机会。

2.3 皮肤、口腔、眼睛、会阴的护理 保持皮肤清洁干燥，避免用肥皂水、热水擦洗。全身大面积皮损者，采取干燥暴露疗法，用防护支架支撑盖被。小面积皮疹糜烂、渗出用3%硼酸溶液湿敷30 min后，涂10%氧化锌油保护。口腔黏膜糜烂时，每日生理盐水或口泰漱口，饭后用2%～3%碳酸氢钠漱口，疼痛明显时用0.5%的利多卡因溶液含漱。眼睛先用生理盐水局部湿敷，再用抗生素眼药水冲洗后涂抗生素眼膏。外阴用碘伏棉球擦洗2次/d，糜烂渗出用生理盐水湿敷，便后0.02%高锰酸钾溶液冲洗，再涂凡士林软膏保护创面。

2.4 用药护理 合理安排用药，观察治疗用药中可能出现的过敏反应，使用激素治疗后，出现的消化道应急性溃疡、高血糖、高血压等。

2.5 饮食治疗 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质、半流质饮食，鼓励患者多饮水加速有毒物质排泄，忌食鱼虾、海产品及辛辣刺激性食物。严重进食困难者，创面大量渗出、大片剥脱者，必要时输新鲜血浆、白蛋白及肠外营养制剂。

2.6 出院指导 叮嘱患者以后避免再次使用致敏药物，对出院带药患者，详细交待药物服用方法、时间、剂量及减量速度，避免出现反跳现象，合理休息等。

重症药疹临床上比较常见，发病急、病情重、病程长，因此制定有计划性的治疗方案和护理措施十分重要。预防继发感染，加强药物治疗，加强饮食护理、加强临床护理措施等是患者早日康复的重要保证。

[1]吴志华.现代皮肤病学[M].广州：广东人民出版社，2000.184.[2]胡泽芳，陈 瑾，李 惠.重症药疹的护理[J].现代医药卫生，2007，23（12）：1762-1763.

[3]胡泽芳，陈 瑾，李 惠.甲基泼尼松冲击治疗重症药疹的疗效评价[J].临床医科大学学报，2006，31：902-903.