李 恒

神经外科“锁孔”显微手术是指一个2 cm左右直径的骨孔在显微镜下进行颅内各种疾病的手术，它具有创伤小、入路简捷的优点[1]。要求患者体位精准，因术中操作直接间接影响脑干功能，会出现呼吸、血压、心率的改变，为保证手术成功，术中护理对手术成功起着不可忽视的作用。笔者所在医院自2005-01～2009-01治疗听神经瘤患者50例。现将护理配合经验介绍如下。

1 临床资料

本组50例。男33例，女17例；年龄32～54岁。其中经CT及MRI确诊为小型（直径2 cm）听神经瘤35例，大型听神经瘤（直径>5 cm）15例，均行枕下乙状窦后锁孔入路听神经瘤切除术。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 患者准备 巡回护士要在术前探视患者全面了解病情，确认术侧标志，观察术侧皮肤有无破损感染，对患者进行皮肤准备，防止影响手术区消毒，巡回护士全面了解手术患者情况，便于配合手术时做到心中有数。

2.1.2 心理护理 手术患者情绪低落，担心手术效果，对手术室环境陌生，心理上有恐惧感，严重的可引起生命体征改变如：血压升高、呼吸急促等，巡回护士手术前访视患者，重点介绍手术的安全性和方法，用轻松和蔼的话语安慰鼓励患者，以消除其对手术的恐惧心理。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士配合 ①准备手术间用物：检查确保手术用物性能良好，摆放位置恰当，患者入手术间后，将其舒适安置手术床上，耐心听其倾诉，用关心、疏导、支持等方法稳定患者情绪，认真核对患者姓名、年龄、性别、手术名称、手术部位等；②建立静脉通路，协助麻醉医师完成麻醉，麻醉后协助手术医师摆放体位，经枕下乙状窦后锁孔入路切除听神经瘤要求切口小，骨窗小，为保证手术野显露良好，摆好体位和头位是手术成功的关键，手术体位为侧俯卧位，上三钉头架，巡回护士协助医师先摆好患者体位，将手术床调整为头高脚低位，有利于颅内静脉回流，起到控制颅内压的作用；③术中密切观察患者生命体征，认真记录出入量，手术前15 min将抗生素通过静脉通路快速输入患者体内；④手术过程中要保证有效的吸引，给术者创造一个清晰的视野，快速准确的提供台上所需物品，保证手术的顺利进行。

2.2.2 器械护士配合 ①术前要熟悉手术部位的解剖特点，了解术者的操作习惯，熟练掌握脑外科显微器械名称及正确使用方法，避免错拿错递影响手术进程；②手术中及时准确的传递器械，认真观察手术进度；③该手术视野小，洗手护士在手术开始前、手术中、手术后与护士认真清点棉片、缝针的数目，术中临时添加物品应及时记录保证数目无误。

3 体会

经枕下乙状窦锁孔入路切除听神经瘤术，对正常组织结构的暴露和影响小，有利于患者康复[2]，听神经瘤病变位置深，体位摆放是护理配合的难点和重点，患者侧俯卧位头部尽量前屈，可使桥小脑角区正好位于显微镜的垂直视野，抬高手术床面20°，使心脏低于头位，便于颅内静脉回流，可在手术中对颅内压进行控制。

与常规手术相比，经枕下乙状窦锁孔入路切除听神经瘤，骨窗小可操作空间小，不适合使用常规器械，在手术配合过程中，护士应熟练掌握使用常规器械，严格无菌操作，精心术前准备，准确术中配合，以认真积极的态度及时掌握新的器械的使用技术，才能保证手术的顺利开展。良好的手术体位和护理配合，能充分的利用有效地操作空间，是锁孔入路取得了与传统手术相同甚至更好的手术疗效。

[1]胡燕霞.乳突后入路显微手术的护理配合[R].中华护理杂志，

2010，1（1）：45-46.

[2]兰 青.积极开展神经外科锁孔微创手术[J].中国微侵袭神经外科杂志，2005，10（3）：97-99.