贾恩礼，舒 鹤

目前国内对于股骨头坏死的治疗临床多以手术疗法为主，但远期效果不理想，中西医综合治疗以保留骨结构及其功能为目的，从整体观念出发以内外并治，筋骨并重为原则进行辨证施治，配合手术治疗，弥补手术治疗的不足。笔者随访观察了术后服用生骨胶囊、巩固治疗2例，取得满意效果。报告如下。

1 临床资料

例1 男，21岁。因“左髋部、膝部疼痛，活动受限8个月”入院。有长期应用激素病史。查体见患者左下肢髋关节屈曲70°、外展40°活动受限，轴向叩痛阳性，腹股沟区压痛；X线片提示两侧股骨头缺血性坏死显著。入院诊断：“双侧股骨无菌性头坏死Ⅱ期”。入院后在硬膜外麻醉下行“左侧股骨头减压滑膜切除取同侧髂骨块置入”术，同时给予生骨胶囊口服。手术顺利，拆线出院。术后6个月门诊复诊，患者诉期间一直服用生骨胶囊，患者疼痛基本消失，可行走；X线片示左股骨头外形正常，关节光滑，提示治疗后双侧股骨头坏死减轻。

例2 男，29岁。因“右髋关节疼痛、破行7月”入院。有长期饮酒史。入院查体：右髋关节活动无受限；右腹股沟终点轻微压痛，髋关节纵轴叩击痛，双下肢等长。磁共振检查右股骨头骨小梁排列紊乱，见点片状密度增高影，关节面不光滑。入院诊断：“右股骨头缺血坏死Ⅱ期”。入院后硬外麻下行“右股骨头坏死滑膜切除、病灶清除、带旋髂深血管髂骨瓣植入股骨头术”，并给予口服生骨胶囊6粒，3次/d，门诊随访。术后＋生骨胶囊治疗6个月后患者自觉患髋无明显疼痛，可行走。X线片示右侧股骨头密度略增高，边缘光滑，较治疗前右侧股骨头密度降低囊性低密度影消失。经治疗，患者右侧股骨头缺血性坏死明显好转。

2 讨 论

中医认为，股骨头缺血性坏死属“骨痹”、“骨蚀”范畴，《灵枢·刺节真邪第七十五》说：“虚邪之人身也深，寒与热相搏，久而内著，……热盛其寒，……内伤骨为骨蚀。”本病系久病体虚、肝肾阴亏所致。肾主骨，骨生髓，肾精不足则骨痿髓空；肝虚则血少，血虚不能荣筋，肝肾不足，气血双亏则易于感受风寒湿邪，或因外伤而致，外邪久留而深入，阻滞经络，寒热搏结筋骨，致使气血凝结，骨蚀髓空，发为本病[1]。治则宜补肾生骨，活血化瘀，行气镇痛。生骨胶囊由名贵药材骨碎补、鹿茸、穿山甲、血竭、鸡内金等组方。方中以骨碎补为君药，骨碎补性味苦温，入肝肾经，补肾强骨，续伤镇痛，《本求示真》称骨碎补“功专入肾补骨，且能入心破血，是以肾虚耳鸣久泻，跌仆损伤，骨痛……无不用此调治，使其肾补骨坚，破淤生新而病除”，故重用为君药。辅以穿山甲、鹿茸为臣药，穿山甲善于走窜，性专行散，能通经络而达病所；鹿茸补肝肾、强筋骨、益精血、除痹痛；配以血竭活血化瘀，通经镇痛，祛瘀生新。佐以鸡内金和胃消导，以助运化。诸药合用，共奏补肾强骨，活血镇痛，益气养血通络之功效。现代研究表明骨碎补的化学成分主要有柚皮苷、骨碎补双氢黄酮甙、骨碎补酸等，骨碎补能促进骨对钙的吸收，并提高血钙和血磷水平，有利于骨折的愈合。骨碎补还有一定的改善软骨细胞功能、推迟细胞退行性变的作用，有明显的镇痛和镇静作用。 生骨胶囊动物药效学实验证明，该药具有促进死骨吸收，加快新骨生长的疗效，并有显著的抗炎、镇痛作用，有效提高机体免疫力，有利于疾病的恢复。

文中2例患者有长期使用激素或长期饮酒史，体征及X线片检查结果均提示诊断“股骨头无菌性坏死”明确，且均为Ⅱ期，通过手术进行股骨头减压，使患者疼痛症状减轻，清除能阻止再血管化的死骨，并植入具有骨诱导性的骨瓣提供支撑，并且所带血蒂与受区血管交通，为坏死的股骨头提供了新的血运来源，在一定程度上可以促进骨修复[2]。单纯手术虽可缓解症状、延缓全位关节置换的时间，但对坏死范围较大的股骨头疗效欠佳[3]。故本组2例采用中西医结合治疗，给予生骨胶囊补肾生骨、活血化瘀，促进死骨吸收、加快新骨生长，于术后6个月患者疼痛即基本消失，可行走；X线片示左股骨头外形正常，关节光滑。提示生骨胶囊明显促进股骨头坏死术后恢复，可以配合股骨头坏死早期手术治疗。

[1]白玉，卢中道，王 迪.激素性股骨头坏死中药治疗实验研究.医药论坛杂志，2007，28(10)：40.

[2]姚树海，尚天裕.带旋铭深血管蒂骼骨植骨治疗成人股骨头无菌性坏死.中华骨科杂志，1994，14(l):6.

[3]张念非，李子荣，张雪哲.股骨头盆芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨治疗股骨头缺血性坏死.中华外科杂志，2003，41(2):125.