1981年，我国第一版《国家基本药物目录》编制完成，1996年，我国公布《国家基本药物目录》，并分别在1998年、2000年、2002年、2004年对《国家基本药物目录》进行了4次修订和调整，基本药物的品种数上升到了2000多种。2004年版的《国家基本药物目录》涵盖的品种总共达到2033种。《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009年版）已在2009年8月17日卫生部部务会上讨论通过，予以发布，并于2009年9月21日起施行。此次国家基本药物零售指导价格共涉及296种2349个具体剂型规格品。与现行规定价格相比，有45%的药品降价，平均降幅为12%左右；有49%的药品价格未做调整；有6%的短缺性药品价格有所提高。此次药品降价，各方反映如何？是否能撼动一直以来的“看病贵”问题？到底能带给百姓多少实惠？从药物的角度来看，基本药物目录的变化也不是普遍意义上的变化，笔者就其变化作一解读。

1 基本药物定价实施的背景

建立国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的一项重要举措，制定基本药物价格是其中的一个重要环节。按照《建立国家基本药物制度实施意见》的要求，国家制定基本药物零售指导价格，省级人民政府需要在国家零售指导价格规定的幅度内，根据招标形成的统一采购价格、配送费用及药品加成政策，确定本地区政府举办的医疗卫生机构基本药物具体零售价格。医疗保险经办机构要在国家零售指导价格范围内按照基本药物具体价格的规定比例予以报销。此项举措旨在为促进基本药物制度实施，引导企业积极生产供应基本药物，指导地方合理确定采购及零售价格，让群众尽早使用到国家基本药物并获得实惠。国家需要根据企业成本、市场价格和供求变化等情况，合理制定公布基本药物零售指导价格。

2 制定国家基本药物价格的主要原则

政府制定价格主要依据社会平均成本，并综合考虑经济发展水平、社会承受能力及市场供求状况。制定国家基本药物价格也要遵循这一基本原则。

此次国家遴选的基本药物都是上市销售多年的药品，经过多次调整，价格总体上已相对低廉。遵循的原则是：基本药物价格能充分反映成本变化情况，合理补偿企业成本；同时切实压缩不合理的营销费用，使基本药物价格总体水平有所降低，以适应现阶段医疗保障水平和群众承受能力；在此基础上，结合市场实际和供求状况，区别不同情况，采取“有降、有升、有维持”的方法调整价格。对于市场竞争不够充分、价格相对偏高的品种，加大降价力度；对于市场需求不确定性、供应存在短缺现象的品种，适当提高价格；对于市场竞争较为充分且价格相对低廉的品种，中药传统制剂及部分国家规定须较大幅度提高质量标准的品种，少降或维持现行价格。

3 基本药物价格的调整情况

《国家基本药物目录（基层医疗机构使用部分）》（2009年版）公布的品种共307种（类）。此次公布零售指导价格的药品共296种2349个剂型规格品，涉及3000多家药品生产经营企业。个别品种没有公布价格，主要是基本药物目录中的公共卫生类用药以及实行特殊管理的麻醉和一类精神用药。这些药品执行的是政府定价，与这次公布的基本药物指导价的管理形式不同，且发改委以前已制定和公布过此价格。因此，此次没有再重新调整基本药物价格。

但与现行政府规定的零售指导价比，约有45%的品种价格作了适当下调，平均降价12%左右；约有49%的品种价格未作调整，继续按现行价格执行；还有约6%的品种适当提高了价格。

提价品种都是各方面普遍反映因价格低廉出现短缺的药品，提价的幅度较小，目的是鼓励企业生产，保障供应，满足临床需要。

4 发挥市场和政府作用也减轻百姓购药负担

国家公布的药品零售指导价格与市场实际零售价格并不完全相同。公布的零售指导价格是按照药品通用名称制定的最高限价，主要依据的是社会平均成本，同时兼顾市场供求等各种因素。它反映的是全国范围内不同企业在一定时期内的平均成本和价格变化情况，不区分具体生产经营企业。

此次国家调整基本药物零售指导价格，一方面是要使基本药物价格总体水平有所降低，以减轻群众负担；另一方面是要合理引导企业保质保量生产供应基本药物。零售指导价格调整后，价格总水平降低，会对减轻群众药品费用负担起到一定的积极作用。特别是基本药物制度实行以后，政府举办的基层医疗卫生机构一律采用零差率销售基本药物，群众不用再支付原来需要承担的15%加价部分。

同时，国家还将加大财政投入力度，改善医疗机构特别是基层医疗机构医疗设施条件，加强基本药物质量监管，明显提高基本药物报销比例等。这些措施会使广大群众在享受更高质量服务及药品的同时，实际负担进一步减轻。