郭 亮

(重庆市中医骨科医院,重庆 400010)

目前,国内对脊髓型颈椎病早期多主张保守治疗(如颈椎牵引、针灸、理疗等),中后期主张手术治疗。我们采用电针大椎及夹脊穴加温针灸关元治疗脊髓型颈椎病取得较满意疗效,现总结如下。

1 临床资料

共 6例,均系住院患者。男 4例,女 2例;年龄最小25岁,最大 61岁。多为采用单纯针刺及口服药物等治疗效果不明显者。诊断标准为早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,病理反射亢进,锥体束征阳性。X线片示椎间隙狭窄,椎体后缘增生较严重并突入椎管。CT、MRI检查示椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

2 治疗方法

电针：选用 0.30mm×25mm一次性不锈钢毫针,取第 7颈椎棘突下凹中的大椎穴,以直刺法在椎间隙进针,要求与椎间隙方向保持一致,针尖方略向下,如患者出现触电样放射感,即停止进针,并将针尖微退留针20min,每隔 5min轻轻捻转摧针 1次。再取颈椎相应节段的 1组华佗夹脊穴,该两穴用华佗牌 SDZ-2II型电针仪,电脉冲刺激,波型选用连续波,以低频小电流量开始,逐渐加大,强度以患者耐受为度,留针 20min。10天为一疗程,疗程间间歇 2天进行下一疗程。注意在每次选配 1组夹脊穴时,所选穴位应根据病变部位及其范围之大小,以对应其关系,可从风府至大椎之间选择,为避免同 1穴组多次重复刺激,可从上到下适当轮流交替选用。

温针灸：患者在针前排尽小便后,平卧治疗床,取下腹部,前正中线上,当脐中下 3寸的关元穴,针穴皮肤常规消毒,用 0.30mm×30mm一次性不锈钢针,视其患者的胖瘦直刺 1.5～2.5寸,捻转得气后留针,切取2cm左右艾灸套在针柄上,点燃灸条行温针灸。注意进针后应在关元穴四周垫上锡箔纸,以免在施灸过程中艾灰落下灼伤皮肤或烧坏衣物。

3 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：症状消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。好转：症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。

4 治疗结果

痊愈 3例,有效 2例,无效 1例。平均治疗 30天。

5 典型病例

张某,男,45岁。颈强、上肢麻木伴无力 1年,近两个月症状加重,行走发飘,步态不稳,手持物不稳,不能作精细动作,自汗,下肢发凉,二便正常。查颈部活动稍受限,压头试验和双侧臂丛神经牵拉试验阴性,四肢肌张力增高,肌肉轻度萎缩,肌力明显减弱,两侧肱二头肌、三头肌腱反射存在,两侧膝、跟腱反射亢进,两侧霍夫曼征及巴宾斯基征阳性。颈椎 MRI片示颈椎生理曲度异常,颈椎退行性改变,颈 5～6、6～7椎椎间盘突出,脊髓受压明显。诊断为颈椎病(脊髓型)。给予上述方法治疗 32天,两臂及双下肢力量增加,双手活动正常,持物较稳,行走正常。出院后休息 1周,回单位正常工作,随访 1年,未见复发。

6 讨 论

脊髓型颈椎病属中医”痿证”范畴,以手足软弱无力、筋筋驰缓不收、肌肉萎缩为主要证候特征。与肝肾亏损,筋骨失养相关。病位在督脉之颈段,与督脉的关系尤为密切。肾主骨,主髓,肾气虚弱,劳伤筋骨,易致督脉经气痹阻,督脉受损是实质。治疗选取督脉经穴大椎穴,因督脉行于脊里,上行入脑与肝脉交会于巅顶,并从脊里分出,与脑、肾、肝三脏关系密切。大椎穴又为足三阳与督脉交会穴,有“诸阳之会”和“阳脉之海”之谓,具有通调督阳、固卫安营、调肝补肾、强壮筋骨、通督利脑、提高免疫力的作用,符合《素问◦阴阳应象大论》”治病必求其本”之说。针刺督脉经穴能直达病所,培补真阳,疏通经气,使阳气通达。

配以更靠近和影响受损脊髓颈段的华佗夹脊穴,通过电脉冲刺激神经细胞及神经纤维,对狭窄部位附近脊髓的软组织和血流等施以影响,以减少对颈段脊髓的压迫,改善脊髓的血运,防止脊髓变性,促其恢复正常功能。

关元穴为小肠之“募穴”,足三阴经、任脉之会,一身元气之所在。别名“丹田”。《难经◦六十六难》集注中杨玄操说：“丹田者,人之根本也,精神之所藏,五气之根元,太子之府也。”关元其部位为真阳所居、化生精气之处。温针灸关元能使清阳上升,浊阴下降,元阳温暖,血液充盈,能培肾固本、补气回阳、通调冲任、理气活血。长期施灸,借助火力,可以温通经络、行气活血、调气回阳、补虚益损、壮一身之元气,为保健要穴。现代研究发现,艾灸关元穴可使血液动力学改变,对心肌具有正变力性作用,从而使得每博指数(SI)和左心室搏做功指数(LVSWI)稳定增加。艾灸关元还可改变动脉血氧运输量,能增加机体代偿能力、防止缺氧加重和延缓休克的发展,对脊髓病变所致诸症有很好的治疗作用。

对脊髓型颈椎病的治疗关健要抓住一个“早”字,做到早发现、早确诊、早治疗,此时病理变化相对轻微,治疗容易奏效。用针刺和温针灸治疗此病仅限于病程较短、症状相对较轻且要求保守治疗的患者,症状较重者仍然主张手术治疗。