孙燕萍

(新疆乌苏市中医院,新疆乌苏 833000)

近年来,笔者用中西医结合方法治疗成年型甲状腺功能低下 18例,效果较好,现介绍如下。

1 临床资料

18例均为近 2年来在我院就诊并确诊为成年型甲状腺功能低下患者。女 15例、男 3例,年龄 24～65岁,病程最短 15天、最长 4年。11例经过治疗效果不佳,7例未经治疗。

诊断标准主要根据症状、体征、实验室检查。①起病缓慢,早期有乏力、疲劳、体重增加、不能耐寒,继而嗜睡、反应迟钝、声音变粗而低、颜面虚肿,皮肤干燥、毛发脱落、腹胀、便秘、面色蜡黄、性欲低下、不育不孕、月经紊乱等。②皮肤粗糙、全身不同程度黏液性水肿,双下肢明显,贫血貌,舌体肝胖大,声音嘶哑,部分甲状腺重肿大,心率缓慢,心脏扩大,严重者心包积液,甚至胸腔和腹腔积液。③血常规检查有轻、中度贫血,属正细胞正色素性,小细胞低素性或大细胞型。血糖正常或偏低,葡萄糖耐量曲线低平。血胆固醇、甘油三酯和β-脂蛋白增高。④甲状腺功能检查基础代谢率降低,常在 -30以下 。血清 TT3、TT4、FT3、FT4均下降,且 T4下降较 T3明显,血清 TSH增高 TSH〉20mU/L。

2 治疗方法

西药用三碘甲状腺原氨酸 20～25μg,每日 2次口服。以后每 1～2周增加 5μg,终极剂量为 200～300μg,维持量每日 100～150μg。

中药用熟附子 15g(先煎),白术 15g,淫羊藿 15g,菟丝子 20g,黄芪 20g,鹿角胶 15g,肉苁蓉 15g,肉桂 5g,党参 30g,茯苓 30g,泽泻 15g,山药 20g,当归 12g,炙甘草 10g,干姜 7g,砂仁 5g。食少加鸡内金、神曲,血虚加熟地、阿胶,阳痿加巴戟天、仙茅根,月经过多加艾叶、三七、阿胶、旱莲草,血瘀加桃仁、红花、川芎。水煎服,分 3次口服,早晚各 1次。

3 疗效标准

治愈：局部及全部症状消失,实验室检查正常。好转：局部肿块缩小,全身症状减轻,实验室检查正常。无效：局部肿块无缩小,全身症状无改善,实验室检查无改变。

4 治疗结果

治愈 6例,好转 9例,无效 3例,总有效率 83.3%。

5 病案举例

患者,女,48岁。甲状腺功能低下 2余年,服用甲状腺片及左旋甲状腺片效果不佳,现症见疲乏力,畏寒肢冷,周身浮肿疼痛,尤以眼睑面部肿胀为甚,闭经 2年。查表情淡漠,皮肤粗糙,舌体胖大有齿痕、舌质紫暗有瘀点、舌苔厚腻,脉沉迟。实验室检查基础代谢率低,血清 T3、T4正常,TSH增高。中医诊断为水肿(脾肾阳虚)。治以健脾补肾阳为主。西药治疗用三碘甲状腺原氨酸 20～25μg,每日 2次口服。以后每 1～2周增加 5μg,终极剂量 200～300μg,维持量每日 100～150μg。中药治疗用熟附子 15g(先煎),白术 15g,淫羊藿 15g,菟丝子 20g,黄芪 22g,鹿角胶 15g,党参 20g,五味子 10g,益母草 20g,茯苓 30g,香附 10g,泽泻 15g,山茱萸 15g,山药 20g,鸡血藤 20g,干姜 5g,桃仁 10g,红花10g,川芎 10g。服 15剂后症状明显好转,继服 15剂后症状消失,实验室检查基础代谢率、TSH恢复正常,随访 1年无复发。

6 讨 论

甲状腺功能低下属中医”虚劳”、“水肿”范畴。脾肾阳虚为主要病机。中药附子、淫羊藿、菟丝子、鹿角胶温补阳肾、补肾益精,黄芪、党参、白术、山药补益气血,茯苓、泽泻补脾利尿、利水消肿,桃仁、红花、益母草、川芎、鸡血藤活血通经、化瘀止痛,香附理气解郁。诸药合用,共奏温肾助阳、填精补髓、益气养血、活血化瘀之功。

中西医结合治疗甲减是采用西药替代疗法补充甲状腺素,结合中药可促进甲状腺功能的恢复,疗效明显优于单用西药治疗,还可减少甲状腺素药物的用量,减少副作用,同时中药可以较好地改善临床症状。