貟熙章

(陕西中医学院 2008级硕士研究生,陕西咸阳 712046)

1989年 5月 ～2009年 5月,笔者自拟天七蛭散治疗老年性痴呆 180例,取得良好临床效果,现报道如下。

1 临床资料

180例 ,其中男 50例,女 130例;年龄最小 61岁,最大85岁,平均 71岁;病程 1～10年。参照 1993年我国制订的诊断标准。①智力检测证实痴呆。②至少有2项识别功能障碍。③记忆及识别障碍进行性加重。④无意识障碍。⑤40～90岁起病。⑥无具体躯体或脑部疾病能解释病情。

支持条件为①进行性加重的失语,失用,失认。②日常生活及行为障碍,家族中有相似患者。③脑脊液正常,脑电图无特异改变,C T有脑萎缩,且进行性加重。

2 治疗方法

天七蛭散药用天麻、三七、水蛭,研末,装胶囊,每粒胶囊含天麻 0.1g,三七 0.1g,水蛭 0.05g。每次 3粒,每日 3次口服,90天为一疗程,治疗 1个疗程后评定疗效。治疗期间均嘱患者饮食有节,起居有常,适当运动,七情调和,智能训练,饮食清淡。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局 1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状消失,检查正常,停药 1年后无复发者。好转：症状和体征明显减轻。无效：症状和体征均无变化。

4 治疗结果

治愈 10例(5.6%),好转 160例(88.8%),无效 10例(5.6%),总效率 94.4%。10例治愈患者随访 1年无复发。

5 典型病例

吴某,女,62岁,2007年 3月 20日初诊。半年来善忘,头晕,体倦,性格怪异。颅脑 C T提示脑组织轻度萎缩。舌胖大有瘀点、苔腻,脉滑而涩。诊断为老年性痴呆。辨证为痰浊蒙窍,瘀阻脑络。用天七蛭散 3粒,每日 3次口服。治疗90天后症状消失,C T检查脑结构正常。

6 体 会

老年性痴呆病机为脑髓空虚,气血亏虚,痰浊蒙窍,瘀阻脑络,心肝火旺。以记忆力减退为首发症状,早发现、早治疗,可达既病防变的目的。其证虚实夹杂,虚者多为脑髓空虚、气血不足,实者常为痰浊蒙窍、瘀阻脑络。《石室秘录》曰：“痰气最盛,呆气最深。”并认为“治呆无奇法,治痰即治呆也”。《杂病源流犀烛◦中风》指出“有中风后善忘”,《辨证录》谓：“痰积于胸中,盘踞于心外,使神明不清,而成呆病矣 。”《灵枢◦天年》谓：“六十岁,心气始衰 ,苦忧悲,血气懈惰,故好卧。”因此,当以风、痰、虚、瘀立论治疗老年性痴呆。天七蛭散方中天麻“主恶气,久服益气力,长阴肥健”(《本经》),“治冷气顽痹,瘫缓不遂,语多恍惚,多惊失志”(《药性论》),“助阳气,补五劳七伤,通血脉,开窍”(《日华子本草 》),“主头风,头痛,头晕虚旋,癫痫强痉 ,四肢挛急,语言不顺,一切中风,风痰 ”(《本草汇言》)。三七 “人参补气第一,三七补血第一,味同而功等,故称人参三七,为中药之最珍贵者”(《本草纲目拾遗》),“三七气味苦温,能于血分化其血瘀”(《本草求真》),“可止血而不留瘀血,行血而不伤新血 ”(《日华子本草》)。水蛭 “水蛭苦走血,咸胜血”(《汤液本草》),“水蛭,味咸苦气平……咸入血走血……故治血瘀和聚”《本草经疏》,“水蛭,逐恶血,瘀血之药液 ”(《本草汇言》)。三药相伍,共奏息风化瘀、补虚益髓、化瘀通络之功,故能以使邪去正复而收效甚卓。