李燕欣 张淑菊 杨红 郝青 管淑琴

疼痛是中晚期癌症患者常伴有的症状，是肝癌患者的主要症状，严重影响患者的生活质量。做好疼痛护理是肝癌治疗护理的重要内容。我科对收治的23例中晚期肝癌患者采取有效干预措施，非药物干预及药物止疼，减轻了患者疼痛，生活质量明显提高。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2003年1月至2009年12月收治中晚期肝癌患者23例，男17例，女6例;年龄49～69岁，平均年龄54岁。原发性肝癌18例，其中肝细胞肝癌16例，胆管细胞肝癌2例;转移性肝癌5例，来自胃癌2例，乳腺癌2例，直肠癌1例。全部病例均经病史、影像学检查和(或)病理组织学检查确诊。

1.2 方法与结果 全部病例均给予心理护理、非药物干预止疼、药物止疼及严密的病情观察等有效的干预措施减轻了患者疼痛，增强了患者治疗的信心和对疼痛的耐受性，生活质量明显提高，效果满意。

2 护理体会

2.1 心理护理 减轻心理压力，由于紧张、忧虑，对死亡的恐惧或对治疗失去信心均可加重患者的疼痛程度。疼痛反过来影响患者的情绪，造成恶性循环。护士应以同情、安慰、鼓励的语言和举止，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。对意志力强的患者，可以将病情告诉患者，激发患者同疾病作斗争的决心，乐观地对待病痛，用坚韧的毅力克服疼痛，提高疗效，延长生命。对意志薄弱的患者实行保护性医疗，让患者克服不良情绪和行为，以增强患者治疗的信心和对疼痛的耐受性。

2.2 临床观察 (1)疼痛部位:肿瘤生长迅速，肝外包膜受到牵拉，疼痛部位相当于肿瘤部位，肿瘤侵犯横膈时，病痛可牵涉右肩。(2)疼痛性质:早期肝区胀痛，随着肿瘤增大，肝区出现明显的胀痛及钝痛，当肝肿瘤破裂时，可突然出现短暂剧烈的疼痛。(3)观察患者疼痛的伴随症状，有无恶心、呕吐。(4)生命体征的观察。(5)疼痛时是否有腹膜刺激征及疼痛的剧烈程度，一旦有剧烈腹痛及腹膜刺激征应警惕肝破裂，立即报告医生做好抢救准备。

2.3 非药物干预指导患者减轻疼痛的方法 (1)疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，以减轻腹部压力刺激。(2)取舒适卧位，患侧卧位或半卧位，可减轻腹肌紧张及减轻疼痛。(3)局部轻按摩，不可用力，否则易引起肿块破裂扩散。(4)饮食宜清淡，高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化的食物，不宜过饱，少量多餐，保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。(5)注意转移注意力，根据患者的心理状况、文化背景、性格爱好、音乐欣赏能力等因素选择曲目，并介绍曲目的内涵、背景，引导患者进入意境，增加疗效。还可以给患者看一些笑话、小说、漫画、听相声取乐，达到转移注意力减轻疼痛的效果。(6)保持稳定的情绪，焦虑抑郁情绪易引起疼痛加重。焦虑抑郁情绪与情绪稳定性呈显著正相关，情绪越不稳定焦虑抑郁程度越高［1］。因此，对情绪不稳定的患者在治疗护理过程中要耐心细致，注意方法，及时观察患者的情绪反应，理解患者，取得配合，给予系统的知识指导，讲解情绪不稳定对机体免疫系统的影响，不利于疼痛康复并加重疼痛。改变患者认知，使其保持稳定的情绪，接受治疗。(7)心理暗示止疼，主要是增强患者战胜疾病的信心。暗示患者如何进行自身调节。如告知患者配合治疗就能战胜疾病，以此充分调动自身的免疫系统歼灭癌细胞的能力，达到止疼目的。(8)放松止疼，全身松弛可给人轻快感，同时肌肉松弛可以阻断疼痛反应。让患者在幽静环境中闭目进行深而慢的呼吸，使清新空气进入肺内，达到止疼目的。

2.4 药物止疼 肝癌患者的生活质量有赖于疼痛症状的控制。对癌痛应用WHO推荐的三阶梯止痛原则可使70%～90%的患者达到满意的疼痛缓解，依据患者疼痛水平治疗。第一阶梯用非阿片类药物治疗，包括扑热息痛及非类固醇抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，无效时下一阶梯包括阿片类药，重度疼痛时首先用阿片类药物。

阿片类药物的不良反应有便秘、镇静、呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等。便秘是长期使用阿片类药物最常见、也可能是最痛苦的不良反应，但便秘并不随使用时间的推移而减轻。用阿片类药物治疗开始时就应加强大便管理并持续治疗的全过程，如每天评估排便功能，摄入足量液体、进食膳食纤维、预防性应用缓泻剂及大便软化剂、尽可能活动等。

呼吸抑制在阿片类药物剂量适当时很少发生，因持续严重疼痛需快速增加剂量，特别是那些初次使用阿片类药物以及并发肺部感染的老年人可能发生。镇静通常在呼吸抑制前发生，因此开始用阿片类药物时护士密切监测镇静水平和呼吸状况是很关键的。当患者清醒时镇静或呼吸变浅、小于每分钟8次时应减量［2］。及时给予吸氧、保持呼吸道通畅、血氧饱和度监测等。一旦发生呼吸抑制，用阿片拮抗剂纳洛酮逆转。用法是从小剂量逐渐调整用药。可将纳洛酮0.4 mg溶于10 ml 0.9%氯化钠溶液中，每分钟0.5 ml缓慢静脉推注，再根据呼吸情况调整剂量，或将纳洛酮2 mg加入500 ml 0.9%氯化钠溶液中或加入5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注，直至患者恢复自主呼吸。

恶心呕吐可能发生，但几天后常常消退，由于老年人对许多常用止吐药如异丙嗪的抗胆碱能不良反应特别敏感，而老年人又不大可能发生恶心呕吐，因此不必常规用止吐药。

2.5 疼痛伴肝破裂出血的护理 让患者绝对卧床休息，抽血作血型定型及交叉配血实验，建立两条静脉通道，输血、止血，并密切观察T、P、R、BP、中心静脉压、尿量、神志变化等。出血量大，做好手术止血准备。给予氧气吸入。按医嘱积极保肝治疗，严防肝性脑病。

1 齐艳，刘晓红，沈丽，等.肝癌患者心理状态与个性的评估与分析.中华护理杂志，2004，39:153.

2 Pasero CL，McCaffery M.Managing operative pain in the elderly.Am J Nurs，1996，96:39-46.