刘俊清 胡晓冬 王 科 王晓磊

(解放军第253医院心胸外科 内蒙古呼和浩特 010051)

肋骨骨折在胸部创伤中最常见，其中第4～7肋骨是骨折的好发部位。有报道肋骨骨折占整个胸壁创伤的20%～40%[1]。当多根多处肋骨骨折导致胸壁不稳定而发生严重的呼吸、循环功能障碍时需要手术固定治疗。我院2006年1月～2009年1月，采用可吸收髓内钉与形状记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折共148例，比较分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组148例均为我院住院手术患者，随机分为可吸收髓内钉组和形状记忆合金环抱器组。其中男103例，女45例，年龄21～71岁。左侧54例，右侧72例，双侧22例。致伤原因:交通事故84例，坠落伤62例，其它2例。采用比较可吸收髓内钉内固定74例和形状记忆合金环抱器74例。

1.2 手术方法 手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行，经后外侧开胸切口。可吸收肋骨钉组:对肋骨端稍作游离显露肋骨断端，注意保护肋间神经、血管，适当牵拉骨折两端，用骨孔尺分别在两端髓腔内扩髓，持针钳夹住适当型号可吸收肋骨钉中间部位，置入髓腔，对合两侧肋骨断端。拉拢可吸收丝线并牢固捆扎。记忆合金环抱接骨器组:先对肋骨断端稍作游离并给予回复原位，选取合适的记忆合金环抱器，在0℃的冰水混合液中将记忆合金环抱器的抱齿充分伸展后，快速放置在骨折处，并用37℃温盐水浸泡环抱器，待环抱器复温后，记忆合金环抱器的抱齿自然复位，固定骨折端。

2 结果

可吸收髓内钉74例病例均治愈出院。手术时机为伤后2h～5d，平均3.4d。手术时间60～120min。单侧手术70例，双侧4例。术后住院平均19.4d。术后出现并发症4例，其中肺部感染2例、肺不张2例。所有患者术后3～5d复查X线显示肋骨连接部位均得到良好的固定。67例患者术后能胜任日常体力工作，4例患者术后日常生活可以自理。3例患者存在疼痛症状，但一般生活活动不受影响;记忆合金环抱接骨器74例均治愈出院，手术时间40～60min，术后下床自主活动开始时间为术后6d，术后住院平均18d。术后6月复查胸片，骨折全部骨性愈合，无1例发生肺不张、肺部感染。

3 讨论

可吸收髓内钉治疗多发肋骨骨折，采用肋骨骨髓腔内固定术治疗，术后骨痂不容易压迫肋间神经，故减少了术后肋间神经痛。使用可吸收肋骨钉固定时注意肋骨钉型号与肋骨骨髓腔大小一定适宜，否则易松动。肋骨钉插入肋骨骨髓腔内行内固定后，务必加用可吸收缝线捆扎固定。本院采用可吸收髓内钉，成分为聚－L－乳酸，可在体内完全降解为二氧化碳和水，生物相容性较高，不干扰影像学检查及放疗，目前未见明显不良反应报道。肋骨钉通过骨髓内固定将断裂的肋骨恢复其解剖关系，避免了其他固定器械使用时可能出现的松动、滑脱现象，有利于骨折愈合。记忆合金环抱接骨器具有良好的组织相容性，低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性，符合人体对植入材料的要求。低温时环抱器可变形展开，在体温下自然恢复原状，使骨折固定简单方便，不需要钻孔，避免钻孔引起的并发症。记忆合金在形状恢复过程中产生回复力，只要这种形状未完全恢复，这种回复力将是持续的。肋骨固定时，记忆合金在温盐水作用下升温产生回复，但骨骼限制其完全回复，这样在骨折处就产生了一动态持续性的钳夹力而达到固定骨折的作用。故记忆合金肋骨接骨器固定肋骨骨折牢固可靠，术后患者早日下床活动，骨折断端不会发生再移位。根据临床使用经验，形状记忆合金可骨膜下固定，不易损伤肋间神经、血管及胸膜，应用安全，手术时间短，创伤小，能保持有效的血液循环，手术时可根据骨折部位选取相应弧度的环抱器，其环形臂带锯齿的边缘，和肋骨表面紧密贴合，不影响外观，不伤及骨髓腔，记忆合金接骨器是利用环抱臂对骨折两端骨表面的握持力来维持骨折端的稳定，对骨膜和髓腔血供干扰小[2]。根据动物实验与体外力学测试证实，环抱器具有良好的抗弯和抗扭作用[3]。抗弯性与钢板相当，但明显高于髓内针，而对压缩应力的对抗作用低于钢板，有利于骨折愈合。记忆合金环抱接骨器具有取材方便、组织相容性佳、弹性模量低、操作简单、固定牢固，以及治愈率高等特点。

[1]康庆林，张春才，许硕贵.形状记忆合金为骨折治疗开辟新天地[J].中国骨伤，2003，11(11):670

[2]张亦工，张 磊，樊城虎，等.形状记忆合金在骨科的临床应用[J].临床骨科杂志，2004，7(2):226

[3]吴小涛，戴克戎，倪 诚，等.形状记忆锯齿臂环抱内固定器固定后骨折愈合的动物实验观察[J].骨与关节损伤杂志，1995，10(3):164