沈林英 吴梅 张惠峰 沈月秀

（浙江省长兴县人民医院，浙江 长兴313100）

淋巴结核是一种病情反复，不易根治的顽疾；尤其是溃疡型淋巴结核脓水淋漓不尽，久治不愈，不但给患者造成心理、生理上的痛苦，而且带来生活上不便。糖尿病患者机体免疫功能低下，合并肺结核的发病率每年以24.75%的速度递增；两病并发，相互影响，致使病情复杂，治疗效果不佳，预后比单纯糖尿病或单纯肺结核较差[1]。我院2007年1月～2010年1月共收住20例糖尿病合并颈部淋巴结核的患者，根据患者的临床特点，我们采取一系列护理措施，使患者病情控制理想，缩短了淋巴结核愈合的病程。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 20例患者中男性16例，女性4例；年龄20～78岁，平均年龄49岁；发病部位均见于颈部。患者均有：（1）结核病史；（2）颈淋巴结核临床表现；（3）颈淋巴结穿刺发现结核病变或找到结核杆菌；（4）结核菌素试验呈强阳性[2]。职业：农民9例，学生2例，个体3例，退休3例，无职业3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 颈部淋巴结核合并糖尿病患者需要接受降糖药和抗结核药治疗，采用口服降糖药，胰岛素控制血糖；根据血糖监测结果，调整降糖药物的剂量和用法。抗结核治疗遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。

1.2.2 用0.5%碘伏消毒溃疡周围皮肤，在2%利多卡因局麻下，用刮匙细心地将结核病变组织全部刮除，直至露出正常肉芽组织，用生理盐水棉球清洗创面待干，再将利福平粉剂均匀撒入创面，填入凡士林纱条，最后用无菌纱布覆盖固定，1d后换药。

1.3 结果 20例患者中1个月内治愈16例，占80%，好转4例，占20%；50d后治愈4例。治愈时间最短22d，最长58d，平均40d。

2 护理

2.1 心理护理 淋巴结核合并糖尿病，两种慢性病并存，需要长时间用药；长期的治疗和症状反复，患者会出现焦虑、孤独、恐惧、消极、自卑甚至绝望的心理，加之淋巴结溃疡外露较多，脓水淋漓不尽，患者易对治疗失去信心。根据此类患者的心理特点，护理人员要热情对待，耐心解释，根据患者不同的性格、文化素养与患者谈心，注意掌握与患者沟通的技巧，在心理上给予安慰，以诚恳的态度感化患者，最大限度地减轻患者精神和心理压力，树立长期与疾病作斗争的信心。

2.2 饮食护理 糖尿病的饮食控制是治疗糖尿病的基石，需要长期坚持；而淋巴结核属慢性消耗性疾病，需高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。两者有矛盾之处，解决这一矛盾的方法是为患者制定均衡的饮食计划，根据患者的年龄、体重、活动情况，确定患者每日摄入的热量、蛋白质和脂肪，嘱患者家属协助患者遵守饮食计划，避免摄入过多的糖类及油腻食物，以有效地控制血糖，同时有利于淋巴结核的转归。由于抗结核药对胃肠道有刺激，故应经常调整饮食种类，并注意食物的色、香、味，以增加患者的食欲，根据血糖控制情况调整饮食方案。

2.3 用药监测 要求患者足量、规律、全程用药，指导患者正确使用药物，口服降糖药与抗结核药分开服用，并定期测血糖。胰岛素注射部位要合理选择并更换，注射普通胰岛素时按时定量进餐，观察药物不良反应；抗结核药物的疗程较长，易发生不良反应；要密切观察病情，一旦出现不良反应及时通知医生处理。

2.4 指导患者做合适运动 指导劳逸结合，适量运动。运动可促进肌肉和组织对糖的利用，使血中胰岛素水平下降，直接或间接地利于控制血糖，并提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征。

2.5 换药护理 换药时如果溃疡面大，暴露多，瘘道浅，易于清理坏死物，愈合快；如果溃疡面小，暴露少，瘘道深，清理坏死物有一定困难，需用特殊细长的镊子或小刮勺。换药时必须注意以下几点：（1）清理溃疡瘘道内坏死组织及分泌物要彻底，直到有新鲜血渗出为止；（2）动作轻柔，勿用力过大过猛，以免增加患者的痛苦；（3）坚持感染创面无菌换药，保持瘘道引流通畅。

3 健康教育

3.1 护理人员要鼓励患者家属给患者多关怀，向其宣传淋巴结核病的常见症状、传播方式、易感人群、主要并发症和如何预防结核病的发生。对文化程度低、年龄较大者选择一对一个别谈话。教育患者勿随地吐痰及对着别人咳嗽，打喷嚏时用手帕掩住口鼻等；患者的衣被、书籍可用紫外线消毒或在日光下暴晒，用过的器皿可煮沸10～15min，以杀灭结核杆菌，预防结核病传播。

3.2 帮助患者分析发生危险的相关因素，给予充分的指导、讲解，提醒老人起居要做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走[3]，以防跌倒。

3.3 患者患病后对家庭、今后生活感到无所适从，护理人员应根据患者的心理状态，进行一对一针对性指导，使他们树立正确的人生观。对患者的性格行为、异常心理进行监测和判断，发现异常及时报告医生处理。

4 小结

淋巴结核是一种慢性消耗性传染病，具有病程长，恢复慢等特点，若治疗不彻底易反复感染，患者除有渐进性体力丧失外，还有心理上的改变以及肺功能下降，致使患者的社会生活受到限制[4]；糖尿病是慢性终身性疾病，淋巴结核与糖尿病并存患者，两者相互影响，形成恶性循环，在治疗期间，除了正确的治疗措施外，系统的健康教育、用药监测、并发症的预防处理等护理措施是治疗中缺一不可的。护理上要体现个体化的原则，重点放在健康教育和用药监测上，通过上述护理对策，达到缩短疗程，提高疗效，稳定糖尿病病情和提高淋巴结核治愈率的目的。

[1]李龙芸，兰青，朱元珏.糖尿病合并肺结核60例分析[J].中国糖尿病杂志，1998，6（1）：27－29.

[2]田磊.颈淋巴结核诊断与治疗体会[J].中华临床医学，2004，4（4）：65－66.

[3]魏继英，陈晓东.健康教育在门诊肺结核患者治疗管理中的作用[J].中国医药指南，2008，6（5）：115.

[4]吴敏秀，张金颜，廖建敏，等.健康教育在肺结核治疗中的作用[J].护士进修杂志，2006，21（1）：73－74.