张定法（临沂市中医医院男科，山东临沂276002）

青川橘核汤治疗精索神经痛30例体会

张定法
（临沂市中医医院男科，山东临沂276002）

目的观察青川橘核汤治疗精索神经痛的临床疗效。方法将30例患者以行气活血，疏肝达郁为法，拟青川橘核汤治疗，7 d为1疗程。结果30例均治愈，服药时间最少4 d，最多14 d。结论青川橘核汤治疗精索神经痛疗效显著；同时科学处理好性欲望和如何释放性欲才是杜绝本病发生的关键。

精索神经痛；青川橘核汤；青皮；川芎

精索神经痛，在男科临床中常见，笔者自拟青川橘核汤治疗30例，取得理想效果，现将治疗过程及体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组30例，年龄最小者16岁，最大者48岁，其中16～24岁16例，25～32岁9例，33～48岁5例；已婚者12例，未婚者18例；病程最短者5 d，最长者2年；反复发作多处治疗未愈者19例，初次发病后就诊者11例。

1.2 诊断标准（1）精索部位酸、胀痛，连及睾丸或少腹，时痛时止，可一侧发病或两侧同时出现。（2）疼痛多在性冲动后诱发或加重。（3）查体可触及疼痛部位，但无明显肿块结节等器质性改变。（4）排除附睾炎、精索炎、附睾囊肿，B超检查可做鉴别诊断依据。

2 治疗方法

基本方：青皮10 g，川芎10 g，橘核15 g，郁金10 g，桃仁8 g，红花6 g，川牛膝15 g，柴胡10 g，防风10 g，绿梅花10 g，甘草8 g。血瘀重者加土鳖虫10 g，莪术10 g；素体阴虚者加生地黄20 g，盐知母10 g；肝火旺者加龙胆草6 g，山栀子10 g，牡蛎30 g；湿热并重者加黄柏10 g，泽兰15 g，半边莲15 g。日1剂，早晚2次水煎服。7 d为1疗程，一般连服1～2个疗程。

3 疗效标准与结果

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。本组30例均获愈，总有效率100%。服药最少4 d。个别病例停药后症状复发者，重复治疗后仍有效。

4 病案举例

刘某，男，25岁，未婚，2008年4月15初诊。左侧阴囊部位酸、胀疼痛，连及左少腹，时发时止半年余，曾多处诊治，医者皆以前列腺炎治疗，一般服药初3 d时，症状可缓解，再继续服药后，症状不但不再减轻，反而恢复如初，反复发作（详细询问得知，每次发作或加重都在性冲动之后）以致影响工作和生活。刻诊：青年男性，神智清楚，精神焦虑，口苦，心烦易怒，睡眠不实，舌质红，苔薄黄，脉弦。查体：睾丸、附睾无明显肿大及压痛，少腹及精索处未触及包块及结节，左精索处轻微挤压痛。B超检查示前列腺、精囊、肾、输尿管、膀胱均无异常，EPS示WBC少许，卵磷脂小体+++。辨证：气血郁滞，肝失条达，肝络瘀阻，日久化火。诊断：精索神经痛。治疗：拟行气活血，调气疏郁，清肝泻火。处方：拟青川橘核汤加龙胆草6 g，山栀子10 g，牡蛎30 g，每日1剂，早晚2次水煎服。服药3 d后，症状减轻，7 d后症状消失。嘱其忌食辛辣，舒畅情志，清心寡欲。3个月后随访，症状未复发。

5 讨论

精索神经痛，是以睾丸、精索、少腹酸胀疼痛为主要表现的一组症状，多发生于青壮年，以未婚者居多。病因多由频繁的性刺激后，生殖系统过分充血，或前列腺、精囊、附睾病变反射至精索所致。本文讨论的主要是前者。由于前列腺、精囊和附睾的病变均可引起精索神经部位的疼痛，而此三者的病变又多发，故临床中大多数医生只重视前列腺、精囊和附睾病变的诊治，而忽视了对精索神经痛的诊治，因而本病临床中误诊者甚多。对此笔者提醒，凡遇前列腺炎、精囊炎病人，治疗后症状缓解，但睾丸及少腹痛，反复发作久治不愈者，应考虑本病。根据表现及部位，本病当属中医少腹痛范畴，依据经络循行当属病在肝经，其以酸胀痛为主要表现且与性冲动有关，故其病在气血，病机当属气血郁滞致肝经失于条达，肝络瘀阻。据此，笔者拟青川橘核汤治之，方中青皮行气疏肝，川芎活血行气，橘核行气止痛，此三者共为主药；柴胡、郁金疏肝解郁，桃仁、红花、牛膝活血祛瘀，绿梅花轻清疏达肝气，防风疏散透达，祛风止痛，甘草缓急止痛，调和诸药，共为辅佐；诸药合用有行气活血，调畅气机，疏达肝经，祛瘀通络之功。药证合拍，故能收到良好效果。

本病治疗中，初诊服药多能见效，但是总反复发作，不能根治。笔者体会，关键问题在于：（1）发病的诱因和根源未能解决，即性刺激、性的欲望问题没能科学地处理好；（2）生活宜忌未能指导好。临床中大多数医生也都认识到，本病与性冲动有关，于是教病

人忌房事，减少性冲动，这种指导是不恰当的，甚至是错误的。本病发病年龄，大都在性欲最旺盛的阶段，如果让他不冲动，忌房事，不现实，亦不可能。科学地做法应该是：诱导病人正常规律地性生活，而且在性交时，必须射精，在有强烈的性刺激后也必须要完成性冲动—勃起—高潮—射精，这一生理反应过程，平时无性生活机会时，从内心深处真正做到清心寡欲，不随便性冲动，而不是经常有欲望，天天有冲动，而后再节制之，减少之；对未婚者，在性欲强烈、性冲动频繁难以自抑时，笔者主张，可有适当的手淫射精，切勿频繁刺激而又不射精。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：111.

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1007－4813（2010）06－0899－02

2010－09－16）

张定法（1963－），男，大学本科，副主任中医师。研究方向：中西医结合治疗不孕不育及性疾病。