骆鸣宇

(重庆市第四人民医院口腔科 400014)

212例牙体大面积缺损桩核冠修复的临床分析

骆鸣宇

(重庆市第四人民医院口腔科 400014)

目的了解桩核冠修复牙体大面积缺损的常见问题,探讨解决方法。方法对212例牙体大面积缺损桩核冠修复病例进行分析。结果出现牙龈炎8例,冠脱落5例,桩核脱落4例,牙根折裂4例。结论对于桩核冠修复,须尽量多保留健康牙体组织,合理选择桩核,注意桩核的固位形、抗力形。

牙体缺损;桩核冠;修复

随着牙髓治疗技术的进步,经过完善的根管治疗,严重缺损的残冠残根得以长期保留。由于根管治疗时需要洞形制备和根管制备,要磨除部分牙本质,从而降低了牙齿的强度。对这类牙冠的修复,必须提供垂直向与水平向的支持与固位,才能承受咬合力和侧方压力,并防止牙折[1]。如何更好地发挥其功能,更有利于牙根的长久保留,是医务人员必须引起重视的问题。桩核冠修复大面积缺损的残冠残根是临床常见的修复方法。作者在5年内通过对桩核冠修复的患者进行追踪调查,发现了一些失败病例,现对临床中常见问题及处理分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本科2004年3月至2008年12月进行牙体大面积缺损桩核冠修复及复查的患者,共212例。

1.2 方法 自攻螺纹固位钉加银汞合金或复合树脂桩核修复53例,成品螺纹根管桩加银汞合金或复合树脂桩核修复40例,纤维桩加复合树脂核修复15例,金属铸造桩核修复104例。其中金属铸造冠54例,金属烤瓷冠158例。

2 结 果

2.1 修复失败类型 本组212例患者,临床修复失败21例,占总数的9.9%,其中出现牙龈炎8例,冠脱落5例,桩核脱落4例,牙根折裂4例。

2.2 牙龈炎 桩核冠与残余牙体组织不密合,检查发现患牙牙体缺损至龈下位置较深,操作难度大,易在修复体与残余牙体之间形成悬突或台阶,对牙龈组织形成不良刺激。

2.3 冠脱落 主要发生在残余牙体组织折裂和螺纹钉加复合树脂桩核的修复病例,牙体制备时去除牙体组织过多,未考虑到抗力形,也有部分病例因复合树脂强度差所致。

2.4 桩核脱落 多发生在牙体缺损过大、齐龈或位于龈下的患者。部分病例根管钉与根管尺寸不合适或桩钉太短。

2.5 牙根折裂 均发生于金属桩核的病例。由于根管预备时过于扩大根管,金属桩核使楔应力增加,造成本已脆弱的牙根折裂。

3 讨 论

牙体大面积缺损的患牙作桩核冠修复时,要求其缺损尽量不超过龈下3 mm,否则铸造的金属桩核与残余牙体组织很难保持严格的密合,会对牙龈造成不良刺激。桩核冠的固位力的获得,大部分是依靠桩与根管壁间的摩擦力及粘固剂的粘着力,桩的长度对于固位力有重要意义。从力学的角度看,桩与核的比例应至少不低于1∶1,才能保证有适当的杠杆力,否则容易造成桩核脱落。因此,在临床操作中要注意桩的长度和桩核的比例。冠与桩核固位差的问题,按照全冠正规的牙体制备标准制作是容易解决的[2]。桩冠的粘接也十分重要,向根管内放置粘接剂时要均匀、足量,防止有空隙或气泡[3]。桩在粘固时会产生明显的液体反弹压力,因此可在桩的表面制备溢出沟,粘接时桩会弹出以释放液压力,然后再次就位,重复几次,压力要均匀直至桩就位不能再弹出为止[4]。大面积缺损的患牙特别是根管治疗后的牙齿,因失去了神经血管的营养供应,牙髓组织的代谢机能丧失,牙体组织脆性增加,容易发生折裂。因此,牙体预备时在去除无基釉柱和薄壁弱尖的同时,还要避免形成锐角和薄边缘。在修复治疗时植入螺纹钉的深度应在2 mm以上。牙根折裂的发生主要与根管粗细、长短、形态、根壁厚度、咬合力大小及桩所用材料的强度有关。牙体大面积缺损时,常常有牙周组织的病变,造成牙周膜面积的减少,随之牙周支持力下降,抗力形和固位形不如健康牙,因此,在咬合功能设计时应视牙周健康情况的不同,减小咬合负担,例如减小修复体咬合面的面积,减小颊舌径,降低牙尖高度,从而减小侧向力,避免创伤性咬合。金属桩的弹性模量远高于牙体组织的弹性模量,因此容易造成牙体的折裂而导致修复失败。纤维桩由于自身的弹性模量与牙体相近,可有效避免牙根折裂。

近年来在对桩核冠抗折力的研究中,箍效应(ferrule effect)受到了较广泛的重视。箍(ferrule)本身定义为包绕物体防止劈裂的金属带状环或圈,箍效应即为由箍包绕所产生的抗力效应。为避免根管钉应力所致牙体折裂,尤其是牙冠接近全部缺失的患牙,应于牙体受力最大的牙颈部位(尤其是颊、舌侧)加一与牙体紧相贴合的力量,称为加箍效应[5]。从应用情况看,箍既可以作为冠的一部分,又可以作为核的一部分。这样不过多磨除牙颈部的牙体组织,使桩核系统基底边缘置于剩余的牙体组织上、产生箍效应,有效地解决了根折的问题[6]。

综上所述,桩核冠修复牙体大面积缺损时,要尽可能保留健康牙体组织,严格按标准进行牙体预备,注意抗力形和固位形的问题。临床情况复杂多变,任何一种桩核系统都不可能适用于所有的患牙,必须根据实际情况综合考虑,选择适当的修复方法。

[1] 周曾同,张志愿,张富强.上海第二医科大学附属第九人民医院口腔医学专题讲座[M].郑州:郑州大学出版社,2005:223.

[2] 徐君伍.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2000:47.

[3] 李先进.用铸造桩核冠修复老年人残根残冠的体会[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3(1):33.

[4] 刘正,王晓仪.保存牙科学[M].上海:上海世界图书出版公司,2006:169.

[5] 王光华,彭式韫,王勤波,等.牙体修复学[M].北京:人民卫生出版社,2001:333.

[6] 张新春.桩冠修复与无髓牙保护[J].国外医学口腔医学分册,1999,26(6):337.

Analysis and resolve for tooth defect restored by post-core crown

LUO Ming-yu

(Department of dentistry,the Fourth people′s Hospital of Chongqing,Chongqing400014,China)

ObjectiveTo research how to solve frequent trouble which is taken place large tooth defect restored by post-core crown.MethodsAnalyzed 212 case who taken place large tooth defect restored by post-core crown.Results8 gingivitis,5 fallen crown,4 fallen post,4 tooth fracture.ConclusionIt is important for post-core crown to reserve more health tooth,reasonablely post-core design,and consider retention and resisting force of post-core.

tooth defect;post-core crown;restoration

R783.3

A

1671-8348(2010)08-0955-01

2009-11-07

2009-12-10)

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