宫济春 高文忠 詹江华

囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿64例

宫济春 高文忠 詹江华

胆总管囊肿 吻合术，Roux-en-Y 外科手术 肝管，总 儿童

先天性胆总管囊肿是小儿外科常见的胆管发育畸形,多年来囊肿切除，胆道重建的术式有多种，囊肿切除、肝总管、空肠端端吻合已成为本病的首选术式[1]，但术后吻合口瘘、吻合口狭窄、胆道结石是较常见的问题[2-3]。我院外科自2002年10月—2009年6月采用囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿64例，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组男18例，女46例，年龄79 d～12岁。平均3.2岁。主要临床表现：腹痛56例，皮肤巩膜黄染40例，有发热、呕吐史者28例。腹部查体有包块者16例。所有患儿B超检查显示为胆总管囊肿。CT检查36例，磁共振胆胰管成像（MRCP）检查22例，结果均与B超检查一致。按Alonsolej分类法临床分型：Ⅰ型（囊性扩张型）38例，Ⅳ型（囊性扩张伴肝内胆管扩张）26例。入院后肝功能检查谷丙转氨酶异常者48例。

1.2手术方法 右上腹直肌旁切口，于囊肿前壁穿刺吸净胆汁，经胆囊或囊肿插入细导管以稀释1倍的胆影葡胺行胆道造影以了解肝内胆管、肝总管、胆胰共同管等情况后，逆行切除胆囊，横断囊肿，将囊肿游离部切除，缩小剥离面，减少出血。囊肿后壁与十二指肠分离困难时，剥除内壁黏膜，缝合关闭十二指肠开口处，保留左右肝管汇合部以下肝总管1～2 cm，呈喇叭口状直径约3～4 cm。距Treitz韧带30 cm横断空肠，远端连续缝合关闭，使其形成盲端，盲端经横结肠后上提至肝门区，距盲端0.5～1.0 cm切开空肠对系膜缘，切口约与肝总管开口大小相当，肝总管与空肠行端侧吻合，近端空肠与胆袢30 cm处行端侧吻合。空肠与空肠浆肌层并行缝合4～6 cm以防返流。肝门处放橡皮管引流，经右侧腹壁戳创引出。术后3～5 d，患儿体温正常，无腹痛腹胀，拔出引流管。

1.3结果 64例患儿手术均获成功，术中出血5～10 mL，无输血者。术中胆道造影显示24例有胰胆合流异常，术中无胰管损伤患者。术后胆汁漏2例，经保守治疗好转，64例患儿均痊愈出院。术后随访56例，随访时间6个月～6年，B超检查未见胆道积气和胆道结石发生，1～3个月后肝内胆管扩张患儿均好转。临床观察无反复腹痛和胆道感染等症状。

2 讨论

先天性胆总管囊肿因胆道梗阻造成胆汁淤积，可引起继发性肝脏损害，易合并肝硬化。胰液返流至胆管，胆汁淤积，反复胆管感染可造成胆管上皮癌变。因此，本病一经确诊，即应手术治疗。囊肿切除、胆囊切除、肝管空肠Roux-Y型吻合术治疗先天性胆总管囊肿能够终止胰液、胆汁返流，阻止胆管癌变。传统的肝总管、空肠端端吻合的主要不足为端端吻合术后胆道返流、胆道感染发病率高，术后易发生胆汁漏、吻合口狭窄、胆道结石，其主要原因为行肝总管空肠端端吻合术时由于空肠系膜较短，端端吻合有一定张力，造成吻合口血运较差，影响吻合口愈合。而笔者采用胆总管空肠端侧吻合术则很好地解决了传统方法的不足。

囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y端侧吻合术的优点如下：（1）不受肝总管和空肠口径限制，吻合口大小可根据胆道口径灵活掌握，尤其对于婴幼儿巨大的囊肿，可直接吻合，避免了裁剪肝管，从而保证了足够大的吻合口，减少了吻合口狭窄的发生。（2）空肠系膜无张力，可保证吻合口的正常血运，防止了吻合口瘘的发生。（3）避免了端端吻合时肠环形肌收缩致狭窄的可能。（4）囊肿游离部切除，囊肿后壁行囊肿内膜剥离，可防止损伤门静脉，并可减少出血。（5）腹腔引流管保留时间缩短（3～5 d），而传统术式腹腔引流管一般术后2周拔出。

[1] 张军.先天性胆总管囊肿的诊治进展 [J].中国肝胆外科杂志,2007,15(6)：477-478.

[2] 宁纯民.先天性胆总管囊肿62例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(4):921-922.

[3] 陈小梅.手术治疗小儿胆总管囊肿26例[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(9):1425.

（2010－01－28收稿 2010－03－22修回）

（本文编辑 李淑杰）

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