高进炬 嵇平 周建松

近年来的研究一致表明脑钠肽(BNP)可作为心力衰竭的血浆标志物用于心力衰竭的诊断[1,2]。本研究旨在探讨心力衰竭患者血浆 BNP水平及与采用多普勒定量组织速度成像(quantitative tissue velocity image,QTVI)技术对心力衰竭患者进行二尖瓣环平均收缩期峰值速度(mitral annulus systolic velocity,Vs)及最大位移(mitral annu lus systolic disp lacement,Ds)的关系,评价其在心力衰竭诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2007年 6月至 2009年 6月我院急诊心源性呼吸困难患者 42例(心源性呼吸困难组),男 23例,女 19例;年龄 31～84岁,平均年龄(54±9)岁;其中缺血性心脏病 20例,高血压心脏病 18例,扩张型心肌病 3例,急性心肌炎 1例。入选患者均符合 Fram ingham心力衰竭诊断标准。除外了合并慢性肾功能不全、急性心肌梗死、肺梗死、肝硬化、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、脑血管意外、肿瘤等可引起 BNP升高的患者及瓣膜性心脏病。选择同期非心源性呼吸困难患者 40例(非心源性呼吸困难组),年龄 28～83岁,平均年龄(52±9)岁。其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)30例,支气管哮喘 7例,神经官能症 3例。

1.2 研究方法 患者入院后立即测定 BNP,采用 i-STAT临床血液分析仪,2m in显示结果。同时均行急诊超声心动图检查,采用 GE Vivid-7心脏彩色超声诊断仪,M 3S探头,谐波频率1.7～3.4MHz。患者左侧卧位,同步心电图监测下连续采集 3个心动周期的心尖四腔观、心尖二腔观及心尖左室长轴观 TVI图像,采用Simpson法测量左心室射血分数(LVEF),利用 TVI软件分别获取后室间隔、左心室侧壁、前壁、下壁、后壁及前室间隔处同步组织多普勒速度曲线及位移曲线,计算上述 6个位点的平均 Vs和 Ds。

1.3 统计学分析 应用 SPSS 12.0统计软件,计量资料以±s表示,组间比较采用成组设计的t检验;两个变量的线性相关用Pearson分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心源性呼吸困难组血浆BNP浓度明显高于非心源性呼吸困难组,差异有统计学意义(P＜0.01)。而心源性呼吸困难组LVEF、二尖瓣环 Vs及 Ds均明显低于非心源性呼吸困难组,差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 1。

2.2 心源性呼吸困难组血浆 BNP浓度与 LVEF、二尖瓣环 Vs及 Ds呈负相关(r值分别为 -0.68、-0.64、-0.66,P ＜0.01)。而 LVEF与二尖瓣环 Vs及 Ds呈正相关(r值分别为0.75、0.78,P＜0.01)。

表1 2组BNP、LVEF、Vs和Ds比较±s

表1 2组BNP、LVEF、Vs和Ds比较±s

注：与心源性呼吸困难组比较,＊P＜0.01

组别 BNP(ng/L) LVEF(%)Vs(cm/s)Ds(mm)心源性呼吸困难组(n=42) 302±32 32±5 2.7±0.8 5.5±1.3非心源性呼吸困难组(n=40) 19±4＊ 66±5＊ 6.2±0.9＊ 11.2±1.6＊

3 讨论

近年来的研究表明 BNP有较好的诊断心力衰竭的价值。在多中心、前瞻性BNP研究中,医师无需依赖超声心动图和X线胸片等检查,仅根据 BNP检测结果(＞100 pg/ml)就可以正确诊断 83.4%的心力衰竭患者,同时根据验血结果(BNP＜50 pg/ml)能够正确排除 96%的非心力衰竭患者[4]。Morrison等[5]的研究显示：BNP有助于判断急性呼吸困难患者的病因。

超声心动图是目前常用的评价心功能的无创性技术,由于大多数心力衰竭患者左心室形态不规则,尤其心肌梗死患者会出现节段性室壁运动异常或室壁瘤。同时存在心内膜轮廓模糊不清等因素影响了LVEF测量的准确性,而QTVI技术能在同一心动周期同时获得最多 8个部位心肌节段的收缩、舒张期的速度和位移曲线,是一种既能定量又能定位检测心肌运动的新方法,具有快速准确估测左心功能的能力,且与 LVEF呈正相关。本研究表明脑钠肽快速检测与利用QTVI技术测量二尖瓣环平均收缩期峰值速度及最大位移均能快速有效地区分出心力衰竭与非心力衰竭原因所致急性呼吸困难患者,二者间呈负相关。由于心力衰竭的症状和体征缺乏特异性,且常规的实验室检查如心电图、全胸片也不能非常准确地诊断心力衰竭而心脏超声检查在紧急情况下一般难以常规开展,故 BNP快速检测为临床医生正确处理急性呼吸困难提供了一种快速、简单、可靠的方法,从而早期正确指导治疗,减少住院率和总治疗费用,值得临床推广。

1 Dao Q,Krishnaswamy P,Kazanegra R,etal.Utility of B-typenatriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in an urgentcare setting.Am Coll Cardiol,2001,37：379-385.

2 赵海松.B型脑钠钛在心力衰竭诊断治疗中的作用.河北医药,2008,30：844-846.

3 Sudoh T,Kangawa K,Minam ino N,et al.A new natriuretic peptide in procine brain.Nature,1988,332：78-82.

4 Maisel AS,Krishnaswamy P,Nowak RM,et al.Rapid measurement of B-natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure.N Engl JMed,2002,347：161-167.

5 Morrison KL,Harrison A,Krishnaswany P,et al.Vtility of a rapid B-natriuretic peptide(BNP)assay in differentiating CHF from lung disease in patient presenting with dyspnea.Am Coll Cardiol,2002,39：202-209.