雷明君 董 耀 孙春霞 刘玉芝

(河北省中医院皮肤科,河北 石家庄 050011)

外阴白色病变(white lesion of the vu lvar,WLV)是一组以女性外阴部皮肤瘙痒及色素减退为主要临床表现的慢性顽固性疾病,由于该病的确切病因不明,临床常规的治疗方法虽有一定效果,但复发率高[1]。2006-01—2009-08,我们应用补肾清肝方配合中药熏洗治疗外阴白色病变 39例,结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照 1987年国际外阴病研究协会与国际病理学家学会共同制定的外阴皮肤病分类法确诊[2]。

1.2 一般资料 本组 39例均为河北省中医院皮肤科和妇产科门诊患者,年龄 20～55岁,平均 39.69岁;病程3～11个月,平均 5.57个月;增生型 19例,硬化萎缩型 10例,混合型 6例,不典型增生型 4例[2]。

1.3 治疗方法 予补肾清肝方。药物组成:何首乌 15 g,枸杞子 15 g,当归 12 g,白芍药 12 g,淫羊藿 10 g,苦参15 g,紫草 15 g,白花蛇舌草 15 g。日 1剂,水煎取汁300m L分 2次服。配合中药外洗。药物组成:何首乌15 g,苦参 20 g,鹿衔草 15 g,蛇床子 20 g,黄柏 10g,补骨脂 10g,半枝莲 15 g,淫羊藿 10 g,紫草 15g,地肤子 15 g,防风10g。日 1剂,水煎取汁每日 2次熏洗,温度以手感温热为宜,每次熏洗 15～20min。3个月为 1个疗程,1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 治疗前后局部麻醉后在皮损部取材,放入 10%福尔马林溶液内,石蜡包埋后切片进行病理诊断。流式细胞法(全自动流或细胞仪,天津瑞美科学仪器有限公司,CY-S-30i)检测治疗前后不同证型病变细胞增殖指数(PI)。

1.5 疗效标准 治愈:临床症状、体征消失,外阴色素基本恢复正常,病理切片不典型增生消失;显效:临床症状、体征明显好转,色素基本恢复正常,但皮色较浅,病理切片不典型增生消失;有效:临床症状好转,体征无明显改变,外阴瘙痒明显减轻,但外阴仍粗糙、皲裂,病理切片有不同程度角化;无效:临床症状、体征均无变化,外阴瘙痒、疼痛、白色、皲裂及溃疡经治疗后无改变,病理切片仍有不典型增生[2]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验。

2 结 果

2.1 临床疗效 本组 39例,治愈 8例,显效 22例,有效 8例,无效 1例。显效率 76.92%,总有效率 97.44%。

2.2 治疗前后不同证型病变 PI比较 见表1。

表1 治疗前后不同证型病变 PI比较 %,±s

表1 治疗前后不同证型病变 PI比较 %,±s

与本证型治疗前比较,＊P＜0.05

证 型 n 治疗前 治疗后增生型 19 33.71±3.20 30.93±1.83＊硬化萎缩型 10 30.56±2.34 27.34±2.03＊混合型 6 34.12±3.68 28.47±2.76＊不典型增生型 4 36.97±4.95 30.29±0.25＊

由表1可见,治疗后增生型、硬化萎缩型、混合型及不典型增生型病变 PI与本证型治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后低于治疗前。

3 讨 论

外阴白色病变以其顽固的外阴瘙痒及皮肤、黏膜色素脱失(白变)为主要特征,部分患者还可伴有外阴灼痛、皲裂、溃烂、粘连、萎缩、阴道口狭窄、性交疼痛和性交困难等[3]。流式细胞术作为一种多参数的定量性的细胞分析检测手段,主要特点是可以在单细胞水平上对大量单个细胞进行快速准确的多参数分析和分选。尤其是对疾病的诊断、疗效评价和预后推测等方面有其重要作用。

外阴白色病变属中医学阴痒范畴,历代医家多认为其是湿热为患。如《医宗金鉴°妇科心法要诀》谓:“妇人阴痒,多因湿热生虫,甚则肢体倦怠,小便淋漓,宜服逍遥散、龙胆泻肝汤。”而《诸病源候论》中谓:“白癣之状,白色硿硿然而痒。此亦是腠理虚而受风,风与气并,血涩而不能荣肌肉故也。”《灵枢°经脉》谓:“肝足厥阴之脉……过阴器。”《诸病源候论》谓:“肾荣于阴器。”中医学认为,肾开窍于二阴,故女阴病多责之于肝、肾。外阴白色病变的病机为肝肾不足为本,兼有湿热下注。治宜滋补肝肾,清利湿热。补肾清肝方及中药外洗方中何首乌、枸杞子、当归、白芍药、淫羊藿、补骨脂补肝肾,滋阴血,使肌肤得肝肾阴血之荣养;白花蛇舌草、苦参、鹿衔草、蛇床子、紫草、半枝莲、黄柏清热除湿活血;防风、地肤子祛风止痒治标。诸药合用,使肝肾充,湿热除,阴血足而风自灭,局部血运丰富而白色病变消失,外阴皮肤黏膜颜色正常。配合中药熏洗,取其蒸汽上升,借药力和热力作用,使腠理疏通,气血流畅,而达到治疗目的。现代药理研究表明,苦参中的有效成分苦参碱不仅能抑制细胞增殖并促进其良性分化[4]。

本研究结果表明,补肾清肝方配合中药熏洗治疗外阴白色病变疗效确切,可有效抑制病变细胞的增殖,有效改善临床症状,值得临床推广应用。

[1] 赵建武,杨芃,王智彪,等.超声对外阴白色病变组织血管内皮生长因子、神经生长因子蛋白表达的影响[J].中国现代医学杂志,2006,16(4):533-535.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:1398.

[3] 焦鲁霞,宋磊,李冬平.聚焦超声治疗外阴白色病变临床研究[J].解放军医学杂志,2004,29(12):1086-1087.

[4] 孟庆红,张玲,张喜云.苦参的药理研究进展[J].航空航天医药,2009,20(2):125-126.