唐文俊

(四川省内江市第六人民医院 四川内江 641001)

肾病综合征(NS)是由于肾小球基底膜通透性增高,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征,其临床表现为全身明显水肿,大量蛋白尿、低蛋白血症,以白蛋白降低尤为明显,血胆固醇增高。属儿科常见病,在小儿泌尿系统疾病中占第2位,仅次于急性肾炎,并逐年呈上升趋势,此病病程迁延、治疗困难、容易复发、合并症多,常死于尿毒症[1]。好发年龄为3～5岁,以男性居多。因此积极有效的治疗和精心全面的护理十分重要,我院2006年12月到2008年12月共收治小儿肾病综合征患者80例,通过系统治疗和有效的护理对策,达到了预期目标,现将护理方法报道如下。

1 临床资料

本组80例患儿中,男55例,女25例,年龄最小3岁,最大11岁。全部均符合2000年全国小儿肾病协作组修订的肾病综合征的临床诊断标准。诊断为单纯性肾病58例,肾炎性肾病22例。

2 护理方法

2.1 有效预防感染护理

肾病患儿由于体内免疫球蛋白不断从尿中丢失,应用激素、环磷酰胺等免疫抑制剂后其机体抵抗力教差,极易并发各种感染,而感染是本病最常见的并发症和复发的诱因,为此,我们对住院治疗的患儿在使用激素前积极查找潜在的慢性病灶,并将患儿放置于隔离病房内,避免与感染性患儿接触,并对其病房及活动场所进行消毒,保持环境空气新鲜,室内温度尽可能控制在17～24℃,湿度50%～60%。医务人员在各种操作中均应严格无菌,保持患儿被褥平整柔软、清洁干燥,督促患儿勤洗澡及时更换衣裤,避免受凉,预防接种应在肾病完全缓解1年后进行,最大限度的预防患儿感染。

2.2 应用激素护理

目前,对肾病的治疗激素仍为首选药物,但因其用量大,疗程长,易出现副作用及并发症。因激素可降低胃肠钙吸收和增加尿钙排出,使骨密度降低、疏松,长期应用大量激素,患儿极易发生骨折,护理及家长严格注意,与患儿接触时要动作轻柔,及时补充维生素D及钙剂,防止骨折。激素有致水钠储留和加强血管紧张素原的作用,长期应用激素者可出现血压增高。肾病时的低蛋白血症、低钠血症可致血压下降,甚至休克,因此定期测量患儿血压非常重要。此外激素有增加血凝的高凝状态倾向,可并发血栓栓塞,护理人员要鼓励患儿加强肢体活动,促进血液循环,一旦发现肾静脉栓塞及时采用抗凝处理。对于激素引起的快感、失眠、兴奋,应适量,给予镇静剂,并密切观察患儿情绪变化,防止意外发生。

2.3 饮食

指导家长正确理解饮食的重要性,合理的膳食是治疗肾病的一个重要环节,近年来一些学者推荐肾病综合征患者可进大豆蛋白为主的素食[2],病初水肿明显,尿少,可严格限盐,以免进一步引起水钠潴留,加重肾损伤,但要提供足量热卡,当大量利尿时常排出大量钠钾,患儿会出现疲乏、面色苍白、食欲减退等现象,此时需补充钠盐或钾盐,并注意补充富有维生素的食物。控制摄入胆固醇的量,高蛋白饮食、高脂血症均可导致肾小球损伤。

2.4 心理护理及出院指导

对家长进行此病的相关知识讲解,使家长对患儿病情有初步的认识,克服焦虑情绪,掌握基本的护理知识。多于患儿交谈,随时了解其心理变化,鼓励说出内心感受,同时指导家长多给患儿心理支持,使其保持良好情绪,增强信心,积极配合治疗,最大限度的搞好护患关系。出院时指导患儿及家长要长期正确地做治疗,不要突然停药或减量,适当休息,避免劳累,防止呼吸道感染,定期门诊复查。

3 结果

本组80例患儿经积极治疗和精心护理,临床症状减轻,睡眠、精神、饮食均有大幅度好转。住院天数最短9d,最长65d,平均住院28d。

4 讨论

小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。目前主要采用以激素为主的综合疗法。此病复发是其主要临床问题之一[3],而感染是肾病综合征复发的主要因素,从预防、护理角度出发,有许多疾病的发生是由于生活方式或喂养不当引起的[4],有效预防感染,合理安排膳食及休息,是预防本病复发的重要措施,本组病人通过系统治疗和积极有效的护理对策,在防治复发和控制病情上达到了预期目标,取得了满意效果,因此,切实有效的护理能使患儿维持良好的心理状态,积极配合治疗,对减少并发症和预防反复发作有重要意义。

[1]肖丹夏,傅子海,游楚明,等.新生儿先天性梅毒伴先天性肾病综合征1例[J].中国当代儿科杂志,2008,10(4)∶555～556.

[2]叶任高.肾病综合征[M].北京:人民卫生出版社,2009∶69.

[3]张洪莹,郭丽,张明英.小儿肾病综合征复发防治及其护理对策[J].吉林医学,2005(7)∶705～706.

[4]储静,刘燕燕,封维阳.床边教学法在护理本科专业健康评估教学中的应用[J].解放军护理杂志,2003,20(10)∶89～90.