黄晓玉 彭国光 夏晓建 李素珍 王法祥

(南昌大学第三附属医院神经内科,江西 南昌 330008)

帕金森病(PD)主要为神经基底节疾病,是第二大常见的神经变性疾病,影响到超过 65岁以上人口的 1%以上〔1〕。PD病因迄今尚未明了,可能与一些环境因素如井水、暴露于杀虫剂或除草剂、锰、教育、吸烟、头痛、阳性家族史、遗传史等有关。中国由于特殊职业关系,长期生活在城镇与农村的生活习惯、生活环境、体质状况等都呈现明显的不同特点。在农村长期居住,接触农药等机会较多;而城镇人口接触机会偏少。PD患者在城镇和农村脑萎缩的发病情况是否有不同特点,本文进行回归性分析研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 所有病例均为 1990年 1月至 2008年 10月重庆医科大学附属第一医院神经内科、江西省人民医院和重庆医科大学附属第一医院诊断为 PD的住院,共 114例,年龄均在65岁以下早发病例。对所有患者均由住院医师询问年龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒、缺血性脑血管病、PD等病史及一般体格检查和神经系统检查、监测血压和血脂的记录。所有病例均进行脑 MRI检查,显示均有局限性或普遍性脑萎缩,脑沟增宽、脑室扩大等现象。江西省农村地区男性 20例,女性 14例,年龄 18～67岁,平均(52.912±11.355)岁;城镇男性 17例,女性 8例,年龄 4～68岁,平均(58.36±7.017)岁。重庆市农村地区男性 20例,女性 12例,年龄 20～64岁,平均(52.063±9.784)岁,城镇男性 14例,女性 9例,年龄 39～65岁,平均(57.13±7.350)岁。农村地区男性 40例,女性 26例,年龄 18～67岁,平均(52.5±10.55)岁,城镇地区男性 31例,女性 17例,年龄 39～68岁,平均(57.77±7.13)岁。城镇与农村间性别无显著差异(P＞0.05),城镇患者年龄大于农村患者(P＜0.05)。

1.2 统计学分析 采用多因素 Logistic回归分析,应用SPSS13.0软件包进行用 χ2检验、t检验以及秩和检验。

2 结 果

2.1 脑萎缩与脑梗死的相关性 共有 81例 PD患者行 MRI检查,对其脑萎缩及脑梗死情况比较发现,两者间无关联性(P＞0.05)。脑萎缩患者 36例中 21例有脑梗死,无脑萎缩者45例中 19例有脑梗死。

2.2 脑萎缩发生的城乡差异 江西农村 PD患者行 MRI检查者 25例,7例(28%)发生脑萎缩,与重庆农村PD患者(23例)发生脑萎缩情况(5例,21.74%)无显著差异(P＞0.05)。江西城镇 PD患者行 MRI检查者 19例,15例(78.95%)发生脑萎缩,与重庆城镇 PD患者(15例)发生脑萎缩(9例,60%)情况无显著差异(P＞0.05)。两地农村 PD患者行 MRI检查者 48例,12例(25.01%)发生脑萎缩,与两地城镇 PD患者(34例)发生脑萎缩(24例,70.5%)情况有显著差异(P＜0.05)。

3 讨 论

两地区域农村与城镇在性别上并无差异,但是两者在年龄上略有差异(P＜0.01),显示城镇就诊年龄略偏大,而农村就诊年龄略偏小,提示农村生活环境中年龄偏小,而其他病因应可能与城市发病有一致性。同时有生理性脑萎缩研究文献提示,在 70岁以前年龄与脑萎缩差异变化并无统计学意义,并且两组之间平均年龄差异在5岁以内,所以可以忽略这种因素对统计结果的影响〔2〕。为了排除脑梗死并发脑萎缩的可能性,对两者统计结果亦提示,所选的病例脑萎缩与脑梗死并无直接相关性(P＞0.05)。同时,对两地农村与城镇在未有脑萎缩与有脑萎缩病例的统计结果却提示有显著统计学意义,而两地共有农村与农村、城镇与城镇并无统计学差异(P＞0.05),说明城镇病例患者脑萎缩为致病的特殊性(P＜0.01)。

工业化学毒物、农药和杀虫剂等危险因素与PD关系密切。早期饮用井水与头部创伤可以触发与加速PD的出现,是年青发作 PD的危险因子,但是运动可以成为一个保护因子〔3〕。至今尚不能用单一的遗传、环境或老化等因素来解释绝大部分散发性 PD病因。

PD患者可以出现皮质萎缩和侧脑室、第三脑室扩大现象、非对称性脑室扩大。PD会出现形态学改变如杏仁核、海马萎缩、前额区萎缩、边缘系统萎缩〔4,5〕。老年 PD患者更容易观察到萎缩症状重轻与 PD萎缩程度有关。PD患者灰质容量损失主要在额叶。容量损失与PD伴有脑痴呆更有明显相关性,并且枕叶萎缩更明显〔6,7〕。脑萎缩容量也与症状加重侧有关〔8〕。运动缺陷与壳核降解有关〔9〕。脑梗死和大范围亚皮白质损害与静止性震颤相关,皮质性萎缩与僵硬度有关〔10〕。但是也有相反看法,有研究肯定脑萎缩发生率在PD与对照组之间两者没有任何不同,脑萎缩的发生率与年龄、脑痴呆程度没有任何关系〔11〕。尾状核萎缩与 PD痴呆的症状并不相关〔12〕。可见在脑萎缩方面,并无肯定的结论。

本文结果提示:①从两种生活环境来看,均未表现有明显的家族遗传史倾向,说明生活环境与其他原因可能成为发病的主要原因;②职业、生活环境的发病因素非常重要。非城镇人员主要居住在农村,农村的生活有更多的机会接触如井水、除草剂等。农村青年发病病人有明显的毒物接触史,提示如毒物暴露等生活环境的间接影响可能成为农村职业患者的主要诱因。城市生活环境的患者发病与脑萎缩呈正相关。而脑萎缩的提前发生可能成为城市职业发病的易感体质现象。③上述结果可以看出,65岁以下PD患者发病与生活环境和脑萎缩有明显的关系,但来自于农村环境的 PD患者与生活工作环境影响因素较为明显,但是在农村生活环境的 PD患者却较少有脑萎缩表现,相反城镇人口患者脑萎缩表现明显。④初步得出诸多环境因素可能是 PD发病的危险因素,而脑萎缩可以成为PD发病的易感因素,脑萎缩可能成为PD发病的重要危险因子。

1 Tandberg E,Larsen JP.N6ssler EG,et al.The epidemiology of Parkinson'S disease in the county ot Rogaland,Norway〔J〕.Mov Disordjd,1995;10(5):541-9.

2 王金环,鲍尧堂 .年龄与生理性脑萎缩关系的 CT测量分析〔J〕.蚌埠医学院学报,1995;20(3):153-5.

3 Tsai CH,Lo SK,See LC,et al.Environmental risk factors of young onset Parkinson's disease:a case-control study〔J〕.Clin Neurol Neurosurg,2002;104(4):328-33.

4 Bouchard TP,Malykhin N,Martin WR,et al.Age and dementia-associated atrophy predominates in the hippocampal head and amygdala in Parkinson's disease〔J〕.Neurobiol Aging,2008;29(7):1027-39.

5 Geng DY,Li YX,Zee CS.Magnetic resonance imaging-based volumetric analysis of basal ganglia nuclei and substantia nigra in patients with Parkinson's disease〔J〕.Neurosurgery,2006;58(2):256-62.

6 Ramírez-Ruiz B,MartíMJ,Tolosa E,et al.Longitudinal evaluation of cerebral morphological changes in Parkinson′s disease with and without dementia〔J〕.J Neurol,2005;252(11):1345-52.

7 Nagano-Saito A,Washimi Y,Arahata Y,et al.Cerebral atrophy and its relation to cognitive impairment in Parkinson disease〔J〕.Neurology,2005;64(2):224-9.

8 Huang X,Lee YZ,Mc Keown M,et al.Asymmetrical ventricular enlargement in Parkinson's disease〔J〕.Mov Disord,2007;22(11):1657-60.

9 Alegret M,JunquéC,Pueyo R,et al.MRI atrophy parameters related to cognitive and motor impairment in Parkinson's disease〔J〕.Neurologia,2001;16(2):63-9.

10 Reitz C,Trenkwalder C,Kretzschmar K,et al.Relation of cerebral smallvessel disease and brain atrophy to mild Parkinsonism in the elderly〔J〕.Mov Disord,2006;21(11):1914-9.

11 Burton EJ,Mc Keith IG,Burn DJ,et al.Brain atrophy rates in Parkinson's disease with and without dementia using serial magnetic resonance imaging〔J〕.Mov Disord,2005;20(12):1571-6.

12 Barber R,Mc Keith I,Ballard C,et al.Volumetric MRI study of the caudate nucleus in patients with dementia with Lewy bodies,Alzheimer's disease,and vascular dementia〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2002;72(3):406-7.