吴亚军

(江苏省宿迁市儿童医院 江苏 宿迁 223800)

毛细支气管炎是一种婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，见于2岁以下小儿，多数为1～6个月的小婴儿。呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见病原，其他病毒如副流感病毒、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒、鼻病毒和肺炎支原体亦可引起[1]。近年来，MP逐渐成为小儿呼吸道感染的主要病原之一，且发病有低龄化趋势。MP所致的毛细支气管炎逐渐增多。现将我科2007年1月至2008年12月收治的42例MP毛细支气管炎分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例中男24例，女18例，男、女之比为1.3∶1。发病年龄最小55d，最大14个月，平均6.5个月，其中55d～3个月12例，＞3～6个月16例，＞6个月～1岁8例，＞1岁6例。平均住院天数为13.5d。

1.2 临床表现

发热28例，其中＜38℃12例，38～39℃10例，＞39℃6例，所有病例均有咳嗽、喘憋、呼吸困难，呈痉挛性刺激性咳嗽12例，呼吸困难伴紫绀14例，烦躁不安16例；肺部闻及哮鸣音42例，有28例闻及湿啰音。

1.3 肺外并发症

合并心衰6例，腹泻8例，心肌损害3例，转氨酶升高4例，皮疹3例，血小板减少1例，血尿和蛋白尿各1例。

1.4 实验室检查

42例检测特异性MP-IgM抗体阳性。外周血白细胞总数＜4×109/L4例，4～10×109/L28例，＞10×109/L10例。血小板＜10×109/L1例。肝功能AST升高4例，心肌酶谱升高3例。蛋白尿和血尿各1例。CRP正常26例，升高16例。

1.5 胸部X线检查

X线胸片呈斑片状阴影22例，其中单侧16例，双侧6例；片絮状阴影8例，肺门影增浓7例，肺纹理增多5例。

1.6 治疗与转归

患儿入院后给予平喘、镇静、吸氧、超声雾化吸痰等综合治疗。其中28例先予红霉素30～50mg·kg-1·d-1,分2次静脉滴注，7～10d后改阿奇霉素10mg·kg-1·d-1口服3d停4d为1个疗程；14例入院后即予阿奇霉素10mg·kg-1·d-1，静滴3～5d，停药4d后改阿奇霉素口服。其中18例加用地塞米松治疗，0.2～0.3mg·kg-1.d-1,疗程3～5d；12例加用静脉丙种球蛋白治疗，400mg·kg-1·d-1,用药3～5d,有肺外并发症者给予相应治疗。结果治愈36例，好转6例。

2 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染，6个月以下是好发年龄，RSV是主要病原。近来MP已成为小儿呼吸道感染的主要病原体，在儿童社区获得性肺炎（CAP）中占10%～30%。年长儿主要表现为持续性发热伴刺激性干咳，早期查体大部分无阳性体征[2]。近年来，MP肺炎有低龄化趋势，且发病年龄越小，临床表现越不典型，MP感染所致毛细支气管炎逐渐增多。MP主要由飞沫传播，侵入呼吸道后引起粘膜上皮损伤，纤毛破坏，纤毛运动减弱而出现呼吸道症状；体液免疫和细胞免疫也参与MP发病机制。MP感染机体后7～10d产生MP-IgM抗体，是MP急性感染的主要诊断依据。由于人体某些组织如心、脑、肾、肝、皮肤等与MP存在共同抗原，MP感染后产生自身抗体，形成免疫复合物，产生免疫损伤，从而产生肺外并发症[3]。MP毛细支气管炎临床表现如发热、咳嗽，喘憋、呼吸困难、肺部哮鸣音与非MP感染所引起的毛细支气管炎无差别。但MP毛细支气管炎病程长，肺部X线表现片状阴影、云絮状阴影、肺门影增浓，肺外并发症多，β-内酰胺类抗生素治疗无效可提供诊断线索。MP-IgM抗体阳性作为主要诊断依据。由于婴幼儿产生抗体的免疫应答反应相对低下，必要时应重复检测MPIgM抗体，以提高诊断阳性率，一经确诊，立即予红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素治疗。由于红霉素血药浓度高，阿奇霉素组织浓度高，病程早期有支原体血症时首选红霉素静滴，7～10d后改阿奇霉素口服。红霉素胃肠道反应严重者或较大儿童亦可直接静滴阿奇霉素3～5d，停药4d后改口服。对重症病例特别是有严重肺外并发症者加用糖皮质激素和/或静脉丙种球蛋白治疗。积极治疗肺外并发症。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学（上）[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199～1201.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）[J].中华儿科杂志，2007，45（2）：83～90.

[3]董宗祈.肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系[J].实用儿科临床杂志,2007,22(4):243～245.