选择性迷走神经切断术加胃窦切除术治疗幽门梗阻的疗效观察

2010-02-11龚剑寒

中外医疗 2010年3期

龚剑寒

(湖南省双峰县人民医院湖南双峰 417700)

幽门梗阻指的是胃的幽门部由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。幽门梗阻最常见于胃、十二指肠溃疡并发症,可发生在溃疡病的活动期或晚期。其他如胃窦癌、胃粘膜脱垂、胃结核以及胃食道手术并发症也可引起幽门梗阻。我科用选择性迷走神经切断术加胃窦切除术治疗幽门梗阻,疗效满意,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2005年3月至2009年3月在我科治疗的幽门梗阻患者,共计24例,其中男18例,女6例,年龄28～62岁(42±11)岁,根据症状、体征、病史、X线钡餐检查诊断幽门梗阻。患者均事先告知,自愿参加本研究。

1.2 治疗方法

24例病例全部采用选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。术前禁食,胃肠减压,术后仍继续禁食,保留胃肠减压至少24h,禁食期间补液,待肠蠕动恢复后可进流食。

1.3 观察项目

术后2个月追访,进行疗效评定及各项检查。

1.3.1 疗效评定临床疗效评定按4级评定:痊愈:症状完全或基本消失;显效:症状明显缓解;有效:症状略有减轻;无效:症状无改善。

1.3.2 X线钡餐检查患者吞稀钡300mL后动态观察胃形态、蠕动及排空,胃内钡剂在4h内排完视为胃排空正常,否则为胃排空延迟。

1.3.3 Visik评分患者术后采用Visik评分。

2 统计学处理

数据用SPSS 11.0统计软件包处理。

3 结果

3.1 临床疗效评定

痊愈5例(20.8%),显效10例(41.7%),有效7例(29.2%),无效2例(8.3%),有效率91.7%。

3.2 X线钡餐检查结果

术前18例患者检查提示完全性幽门梗阻,6例提示不完全性幽门梗阻,术后2个月复查,有4例胃排空延迟,但均在6h内完全排空;2例胃扩张;0例龛影;0例吻合口狭窄。全部病例胃蠕动波明显,胃十二指肠形态正常。

3.3 Visik评分

Ⅰ级10例(41.7%),Ⅱ级11例(45.8%),Ⅲ级3例(12.5%),Ⅳ级0例,Ⅰ～Ⅱ级者87.5%。

4 讨论

4.1 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术可有效改善幽门梗阻的症状

幽门梗阻的病人常有上腹部胀痛、胀满、嗳气和返酸、呕吐的症状,呕吐多在夜间发生,吐出隔日或隔夜的食物残渣,且有酸腐味,一般无胆汁。呕吐后腹胀和腹痛可以减轻或暂时缓解,但这些症状可以反复出现,造成消瘦、营养不良和水电解质紊乱。有上消化道溃疡病史的患者出现以上症状应高度怀疑幽门梗阻,如经内科治疗无效,或仍反复发作,应考虑及时手术治疗。本研究中采用选择性迷走神经切断术加胃窦切除术治疗本病,2个月后追访,患者上腹部胀痛、胀满、嗳气和返酸、呕吐等症状有显著改善,有效率91.7%。提示本术式可有效改善幽门梗阻的症状。

4.2 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术是一种对因治疗

幽门梗阻最常见于胃及十二指肠溃疡的并发症。当幽门附近有溃疡或炎性病变时,便刺激幽门括约肌,引起括约肌痉挛或幽门区水肿,由此发生梗阻,另外,由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织,或胃部手术后发生的粘连牵拉,或因癌瘤侵犯幽门窦,结果均可造成幽门区狭窄而出现梗阻,这种梗阻是很难或不能缓解的,称为完全性梗阻,一般内科治疗难以缓解,必须手术治疗。而引起胃十二指肠溃疡发生的因素中胃酸分泌过多占重要环节[1]。迷走神经切断术是针对消除脑相胃酸分泌的治疗,但单纯的迷走神经切断术并发症高,所以多采用选择性迷走神经切断术的术式。既往多用胃大部切除术治疗幽门梗阻,但出现残胃炎、吻合口炎、残胃及吻合口溃疡、残胃癌3例、胆汁返流,等并发症的几率较高。胃切除的范围越大,越破坏消化道的连续性和完整性,影响了食物的消化和吸收,直接干扰营养摄取,尤其不利于患者术后恢复。有对比研究87例胃窦切除术加选择性胃迷走神经切断术与96例胃大部切除术患者的预后,结论是前者效果更良好,用Visik分级法评定优良率更高[2]。有报道选择性迷走神经切断术加胃窦切除术对消化道溃疡病的远期疗效好,观察了193例患者,追访11～24年,无一例复发。笔者认为:本研究中的24例对象都是上消化道溃疡病引起的幽门梗阻,采用选择性迷走神经切断术加胃窦切除术是一种对因治疗,既解除了梗阻问题又切断了胃酸分泌过多的溃疡病发生环节。