解中华

(黑龙江省安达市荣誉军人康复医院 黑龙江安达 151400)

小儿腹股沟及阴囊急症在儿科急诊忠常见,小儿嵌顿疝的主要症状为持续性哭闹,腹股沟区痛性、难复性肿块,如既往有腹股沟斜疝病史,一般诊断不难,但新生儿疝临床表现不典型,不易被发现,且往往首次出现即可嵌顿,易误诊。现将我院近年来收治的患儿临床处置情况报道如下。

1 临床资料

2005～2008年间我院急诊科室收治此类患儿48例,年龄15d～16岁,单侧47例,双侧1例;患儿均以啼哭、烦躁、腹股沟即阴囊痛就诊。经诊断确诊嵌顿性腹股沟斜疝31例,睾丸扭转5例,睾丸附件扭转4例,急性睾丸附睾炎5例,阴囊外伤3例。彩色多普勒(CDS)及血流显像(CDFI)检查提示嵌顿疝患儿中睾丸无血供3例,睾丸附睾炎患儿患侧血供均显著增多。

2 治疗方法

31例嵌顿性腹股沟斜疝患儿中,手法复位7例,手术24例,其中在疝囊高位结扎术的基础上行肠切除、肠吻合术4例,肠切除、肠造瘘术2例,睾丸切除2例。5例睾丸扭转患儿均手术探查,3例睾丸坏死均切除,2例睾丸有活力,行睾丸扭转复位固定,并行对侧睾丸固定术。4例睾丸附件扭转行附件切除。阴囊外伤3例患儿行清创缝合术。

3 治疗结果

本组48例患儿除1例新生儿嵌顿疝因行一期肠切除吻合术后并发肠瘘而放弃治疗外,均治愈出院,发生切口感染2例,经及时有效地治疗后好转。随访35例患儿半年以上,生长发育良好,饮食正常。

4 讨论

小儿腹股沟锦阴囊急症是以腹股沟、阴囊红肿疼痛为主要临床表现的一组疾病总称,通常包括嵌顿性腹股沟斜疝、睾丸扭转、睾丸附件扭转、急性睾丸附件炎、阴囊外伤等,延误诊断和治疗可导致肠管、睾丸坏死。有资料报道其发生率为2.3%～15%。本组5例发生肠坏死,2例睾丸坏死,均发生在小年龄组患儿,CDS诊断嵌顿疝敏感性、特异性为100%,可显示睾丸、疝内容物血运及蠕动情况,帮助判断有无肠管、睾丸坏死。本组CDS及CDFI检查显示未见疝内容物蠕动4例,且显示的疝内容物物血供,手术证实已坏死呈暗黑色。腹部X线可表现为肠梗阻征象,如有肠坏死可出现气腹;发现腹股沟及阴囊有气影,也有助于嵌顿疝的诊断。小儿嵌顿疝,尤其是小婴儿嵌顿疝,应尽早诊断、及时治疗。对于嵌顿时间为6～8h,一般情况好,无发热及明显中毒症状,肿块无红肿、触痛者可适当应用镇静解痉药剂,提高臀部予手法复位。否则应手术复位,多合并肠坏死者应行肠切除,争取一期肠吻合;合并营养不良、肺炎的新生儿嵌顿疝,易行肠造瘘术。本组肠坏死4例,一期肠切除吻合3例,发生肠瘘1例;2例行肠造瘘,二期行闭瘘术,均康复。本组发生切口感染2例,均为新生儿嵌顿疝,估计与新生儿抵抗力低下、急症手术时无肠道准备等原因有关,因此,术前后应予有效地抗生素。睾丸扭转可发生于任何年龄,但有2个高峰期：新生儿与青春期,患儿突发阴囊绞痛、肿胀,疼痛沿索向腹股沟放射,伴呕吐。可有发热。体检示阴囊红肿、睾丸肿大,睾丸与附睾界限不清,略显圆形。睾丸位置抬高,甚至成横位,精索便短粗、压痛,提睾反射消失。CDFI在鉴别睾丸扭转与其他睾丸疾病方面有较高的准确性与特异性,可以作为睾丸扭转首选的辅助检查方法,若睾丸的血供减少,提示睾丸扭转,但CDFI示睾丸血供正常并不能排除睾丸扭转,这与睾丸扭转度数和时间有关,而且在睾丸扭转时间较长,局部形成丰富的侧支循环时可误诊为炎症。睾丸对缺血的耐受力差,缺血6h不能生精,缺血10h睾丸功能全部丧失,因此,一旦明确诊断或高度怀疑睾丸扭转,立刻手术探查,以防止睾丸坏死,甚至发生败血症而危机患儿生命。

睾丸符件扭转常见于10～12岁儿童,以阴囊疼痛为主诉,疼痛多为隐痛,少数为剧痛,体检示阴囊肿胀、触痛、鞘膜积液。蓝斑性或痛性结节是典型体征,但检出率少。临床上附件扭转与睾丸扭转不易鉴别。有学者认为是胚胎时中肾管或副中肾管的残留结构,无任何生理功能,坏死之后无严重后果,附件扭转是一种自限性疾病,主张保守治疗。但多术学者主张积极手术,认为附件扭转勾引起局部疼痛外,可以引起鞘膜腔内炎症反应,增加腔内压力,造成附睾血供障碍、继发性附件炎,最终影响附睾功能[1]。即使附件扭转的诊断相当明确,但等待坏死附件溶解和被吸收,其临床症状可持续相当长时间,通常在两周左右阴囊肿痛才会消失,不仅治疗时间长,而且此间影响患儿学习生活。急性睾丸附睾炎多在上呼吸道感染后发生,常是流行性腮腺炎的并发症,或是尿路逆行性感染所致,以发热、白细胞升高,阴囊水肿为显著特征。起病慢、疼痛轻,睾丸及精索位置多正常,提睾丸反射活跃。CDFI示睾丸血流丰富,但有假性征象的可能。从本组看,睾丸及附件扭转发展到一定程度,均有炎症表现,此时,三者鉴别更加困难。治疗以抗感染为主,辅助以中药活血化瘀,局部冷敷,托起阴囊,一般两周都有好转及治愈。当睾丸附件炎与睾丸扭转难以鉴别时,应积极进行阴囊探查。

[1]孙大庆,李殿国，孟奇.小儿阴囊急症诊治分析[J].山东医药,2008,48(12):61～62.