杨兰

（广西壮族自治区南宁市第八医院妇产科 广西 南宁 530003）

新生儿的产伤是指新生儿在出生过程中所受到的损伤,在临床上比较少见,而新生儿产伤的肱骨骨折更为罕见,多数因难产时用力牵拉造成。新生儿肱骨骨折常用小夹板固定治疗,预后良好。因为新生儿处于生长发育机能旺盛期,自我塑形能力强,护理在整个治疗过程中很重要。2008年9月我院发生1例新生儿产伤肱骨骨折,经过积极的治疗和护理,取得了满意的结果,现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

产妇33岁,孕2产0孕39+3周。产检LOA,在会阴侧切下分娩出一男婴,体重3800g,Apgar’s评分10分。分娩过程中出现肩难产,予屈曲大腿后娩出。生后20h洗澡时发现新生儿左上肢肿胀,活动受限,触及该处患儿疼痛,哭闹。经X线拍片提示为左肱骨中段斜形完全性骨折,左肘关节近端尺桡关节半脱位。

1.2 方法

在X线透视下行手法复位,采用外用小夹板固定,并使肘关节屈曲成直角,用绷带固定于胸侧。9d后拍片提示骨折处对位,对线良好,有骨痂形成。给予拆除小夹板,保持左上肢屈肘,用绷带包裹外固定体位治疗,12d患儿出院。分别于出院半个月,1个月,6个月随访,发现患儿双上肢活动自如,长度一致。

2 护理

2.1 心理护理

做好新生儿父母的心理疏导工作,讲解治疗的方案和护理,减少其焦虑,让其能配合医院的治疗,给予最好的治疗和护理,避免新生儿的残废和功能障碍。

2.2 观察病情变化

手法复位和小夹板固定术后48h内,需要密切观察患侧上肢皮肤的弹性,颜色,温度和毛细血管的充盈情况,和健肢做比较,以便及时发现异常。

2.3 康复护理

手术当天即进行患侧手部的握拳,伸指的被动活动。每天给予按摩患儿的手指以及抚触患儿的双手手掌,给予适当的手部活动,可以增加肌力,改善患肢末梢循环,保持皮肤的弹性。但是,各项操作都要轻柔,防止粗暴,以免骨折再次损伤。同时密切观察固定的绷带,及时发现和纠正绷带的松脱或移位。

2.4 患儿皮肤的护理

治疗期间保持患儿全身皮肤和臀部的干燥,每天至少擦身1次,当时正值热天,分别采取早上和下午给予擦身1次,尤其注意保持患肢的清洁和干燥。勤换尿布,注意保护会阴部皮肤的干燥,局部应加强保护性措施的落实,每次便后及时清洗,涂抹氧化锌软膏预防红臀。

2.5 母乳喂养的指导

指导患儿的父母给婴儿喂奶,因为患儿左上肢处于固定体位,尽量不抱起患儿喂奶。指导母亲正确的挤奶手法,或者使用吸奶器,将母乳挤出或吸出后,用小匙喂,必要时可用奶瓶喂。喂奶时婴儿取健侧卧位,头偏向右边,防止呛奶。

2.6 抚触的指导

抚触是母亲和婴儿互相沟通感情的一种很好的方法。平时应鼓励和指导母亲多次对婴儿进行抚触,不仅使婴儿感到安全和幸福,可以减少婴儿的哭闹,增加睡眠,促进婴儿的智力发育,增加免疫力和应激力,尤其是患肢手指和手掌的抚触,可以改善局部的血液循环。

2.7 出院的指导

对患儿父母进行出院指导,包括患儿的喂奶,沐浴,抚触,患肢的保护等,需要循序渐进对患肢进行活动和锻炼,建立患儿的健康档案,方便随访和电话指导。

3 讨论

发生新生儿产伤后需要及时做好家长的心理疏导工作,尽最大能力减少新生儿的不良反应,避免由此带来的医疗纠纷。针对新生儿这一特殊的群体,我们给予了全面的整体护理,把康复护理应用于治疗始终,将理解,同情和支持有机的结合起来。医院的治疗和家庭的延续护理都是两个不可缺少的环节。患儿出院后,我们还进行了电话指导和家庭随访,帮助患儿恢复了健康。

[1]陆裕朴,胥少仃,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:568.

[2]刘卫红,赵春艳,王黎娜.抚触对新生儿的影响[J].解放军护理杂志,2004,4.