赵泽亚

(河南省社旗县妇幼保健院外科 河南 社旗 473300)

疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝的94例临床观察

赵泽亚

(河南省社旗县妇幼保健院外科 河南 社旗 473300)

目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法 回顾性我院收治腹股沟疝患者187例,随机分为2组,治疗组94例,采用疝环填充式无张力修补术治疗,对照组93例,采用传统手术方式治疗,比较2组治疗效果。结果 治疗组手术时间30～45min,术后6h可下床活动,8h候可进食,15d可恢复正常活动,术后创口有轻微疼痛,3d后疼痛消失,5例并发尿储留,局部感觉不适有异物感2例,无任何严重并发症发生,有效率为92.5%;对照组手术时间45～90min,术后12h可下床活动,3周后可恢复正常活动,术后创口出现明显疼痛,因疼痛不能耐受应用止痛药物有7例,10例并发尿潴留,有效率为81.9%。结论 疝环充填式无张力修补术是一项更符合生理解剖结构的治疗技术,操作简单、损伤小、恢复快、复发率低、对老年人或伴有内科合并症者尤为适用,值得临床推广。

疝环充填式无张力修补术 传统手术 腹股沟疝 临床观察

腹股沟疝是临床外科的常见病,多发病,是指发生于腹股沟区内的腹外疝,多发生于老年人,常发生于伴有前列腺肥大、增生排尿困难者和有习惯性便秘者,易因腹腔内压力过大而导致本病的发生。患者可在站立时腹股沟内侧有局限性隆起,无疼痛和其他不适。由于腹股沟解剖结构特殊,手术和缝合比较困难,我院自2006年1月至2010年1月采用疝环填充式无张力修补术[1]手术治疗腹股沟疝患者94例,取得良好临床治疗效果,现将临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年1月至2010年1月共收治腹股沟疝患者187例,男性,随机分为2组,治疗组和对照组,治疗组94例,年龄38～81岁,平均67.2岁,采用疝环填充式无张力修补术治疗;对照组93例,年龄36～83岁,平均64.6岁,采用传统手术方式治疗。其中斜疝146例,直疝23例,复发疝18例。有内科合并症:合并有高血压55例,慢性支气管炎34例,糖尿病69例,冠心病78例,前列腺增生81例,习惯性便秘39例。所有患者经过临床检查均确诊为腹股沟疝[2]。

1.2 治疗方法

行疝环填充式无张力修补术患者均给予连续硬模外麻醉,选择相对内环处斜切口,切口长约3～5cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,游离精索,显露疝囊,在内环口距4～5cm处横断疝囊,封闭疝囊近端切口缘,游离疝囊,彻底止血,高位进行结扎,将疝环填充物从内环外置入,在疝囊底部与填充物顶部进行缝合,使疝囊和填充物形成一个整体。然后将疝环填充物从内环处推入腹腔,此时嘱患者咳嗽是负压增加,观察有无疝环填充物及疝囊突出。如无突出后缝合睾提肌并严格止血,再将网状补片平坦放置在精索后方并固定于联合肌腱及腹股沟韧带上,最后逐层缝合至皮肤,术后用沙袋加压腹部伤口24h,8h后可下床活动。疝环填充物选用网状锥形疝环填充物和补片,能迅速与人体组织粘合固定,具有较好的组织相容性和抗感染能力,不易被组织和机体吸收。术后给予常规抗菌治疗。

2 结果

2组进行比较,94例疝环填充式无张力修补术手术时间30～45min,术后6h可下床活动,8h候可进食,15d可恢复正常活动,术后创口有轻微疼痛,3d后疼痛消失,5例并发尿储留,局部感觉不适有异物感2例,无任何严重并发症发生,平均住院4～7d,有效率为92.5%;传统手术治疗手术时间45～90min,术后12h可下床活动,3周后可恢复正常活动,术后创口出现明显疼痛,因疼痛不能耐受应用止痛药物有7例,10例并发尿潴留,平均住院5～10d,有效率为81.9%。

3 讨论

腹股沟疝是临床外科的常见病、多发病,由于其结构的特殊性,手术中容易损伤组织和血管。传统手术方式治疗张力大,不同组织缝合时不易真正愈合,而且术后疼痛明显、并发症多、复发率高等缺点,越来越不被患者接受。随着对腹股沟疝发病原因和机制的认识,在临床上得到广泛运用。疝环充填式无张力修补术属于微创技术,操作简单,手术时间短、创口小,更符合人体生理解剖结构。术后恢复快,6h就可下床活动,并发症少,复发率低,适应证也相对较多,由于腹股沟疝多发生于老年人,常合并有内科并发症,如前列腺肥大、增生、习惯性便秘和心血管疾病,疝环充填式无张力修补术可有效降低疾病的发生率创伤性。使用的疝环填充物和补片能迅速和人体组织粘合固定,有较好的相容性和抗感染性。在手术过程中,我们要注意填充物不易放的过多,以免患者感觉有明显的异物感,引起不适[3～4]。

综上所述,疝环充填式无张力修补术是一项更符合生理解剖结构的治疗技术,操作简单,损伤小,恢复快,复发率低,对老年人或伴有内科合并症者尤为适用,值得临床推广。

[1]马颂章,李燕青.疝环充填式无张力修补术[J].临床外科杂志,1998,6(4):230.

[2]唐祖田.传统疝修补及无张力疝修补术治疗腹股沟疝120例[J].中华临床医学辑究杂志,2007,13(6):738～739.

[3]李秋平,关浩.老年腹股沟疝无张力修补法与传统法的比较[J].国际医药卫生导报,2005,12(13):36～37.

[4]彭志侠,李玉华,朱秀萍.无张力疝修补术与传统手术治疗腹股沟疝的生存质量分析[J].海南医学,2006,17(8):118～119.

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1674-0742(2010)09(a)-0063-01

2010-05-04