郑华征 (浙江淳安县中医院 311700)

在门诊拔牙术中，常会碰到断根或残根两种情况。断根是拔牙手术的常见并发症，如牙体龋坏过大、死髓牙、根端弯曲，或牙钳安放不当等均可造成断根[1]。残根在临床更多见，一切龋病、牙髓病、根尖周病如果未经治疗或治疗不彻底导致牙冠部分龋坏，只剩下牙根残留在槽骨中。牙根拔除时，有时用常规的根尖挺、挖匙等器械不能将牙根拔出，我们应用H型锉效果较好。

1 病例资料

1.1 一般资料 50例牙根难拔患者中，男22例，女28例；年龄13～70岁；第一磨牙牙根10例(20.0%)，第一、二前磨牙牙根10例(20.0%)，第三磨牙牙根10例(20.0%)，其他部位牙根20例(40.0%)。

1.2 方法与结果 当常规的器械不能拔除牙根或者拔除牙根会引起较严重的并发症时，H型锉由于有倒置的呈锐角的刃部，可从细到粗插入到牙根的根管内做提拉动作，有助牙根拔除。本组50例中，有45例(90.0%)被钩在“H”型锉上拔出牙槽窝，35例牙根已松动者非常顺利地一次性就被“钩”出牙槽窝，10例在其他器械的帮助下顺利地“钩”出牙槽窝；5例(10.0%)失败，均为65岁以上的老年人，牙根与牙槽骨有粘连、根管闭锁或半闭锁导致H型锉不能起作用。

2 讨论

基层医院很多患者来院拔牙、镶牙时都只剩牙根，由于山区经济落后，交通不便，这些患者多不愿接受根管治疗，而是要求直接拔除残根，待创口长好后直接做活动假牙，这就导致在基层医院会遇到更多的牙根拔除手术患者。

牙根难拔病例中，大部分牙根已经被根尖挺挺得非常松，但就是在牙槽窝内出不来，而周围又缺乏较好的支抗;小部分出血较多，导致视线不好，有些位置较特殊，常常需要破坏周围大量的牙槽骨才能将牙根拔除。特别是在拔除上颌磨牙残断根时容易发生上颌窦底穿孔，致使残根进入上颌窦，引起严重后果。在拔除下颌磨牙时容易进入下颌管，损伤下牙槽神经引起下唇麻木等后遗症。此时强行手术或放弃治疗，都会给患者带来痛苦。遇此情况医生应准确快速地完成拔牙操作，尽量减少不必要的创伤，最大程度减轻患者的痛苦。

本文结果显示，在严格无菌消毒的情况下，用口腔内科根管治疗的H型锉进行难拔牙根的拔除成功率高。H型锉是在圆锥体基础上，由机械磨削出一条螺旋形切槽而成；其横截面呈逗点状，有锐利的刃部，切刃与长轴呈锐角，置根管内时刃口与根管壁接近垂直，只能做提拉动作，类似于“鱼钩”状[2]。

[1] 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003：47.

[2] 樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:225.