马 勇

(泰安建工医院，山东 泰安 271000)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种慢性非特异性炎症性肠病，病变局限于结肠粘膜及粘膜下层，病因尚不明确，是多因素作用的结果，包括基因的易感性、自身免疫的失衡、环境因素等。临床上以直肠、乙状结肠受累多见，临床特征为腹泻、腹痛、黏液血便、里急后重等，可并发中毒性巨结肠和癌变，部分伴有肠外表现。病程迁延，反复发作。为探讨治疗UC的有效途径，我院对56名UC住院患者进行了研究。

1 资料与方法

1.1病例选择 选取2008年10月至2009年10月来我院就诊的UC患者56例，其主要的临床表现为反复发作的慢性腹泻及腹部疼痛，慢性黏液脓血便，里急后重，乏力、消瘦及不规则发热。结肠镜下所见结肠黏膜充血水肿，血管纹理模糊，弥漫分布的形态各异的多发性溃疡，表面附着脓性分泌物。根据病史和结肠镜检查综合诊断，诊断条件符合中华医学会2000年全国炎症性肠病学术会议提出的《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[1]并经结肠镜及组织病理学检查确诊。溃疡位于直肠18例，乙状结肠15例，左半结肠23例。所选病例近期未用激素和免疫抑制剂，无磺胺药物过敏史、过敏性病史、免疫性疾病。将上述患者按照随机的原则分为对照组与治疗组，两组患者的性别、年龄、原发病和病情等各项指标，经统计学处理两组资料差别无显著性(P≥0.05)。对照组28例，其中男性15例，女性 13例，年龄20～68岁，平均 46.5 岁，病程4个月～18年。治疗组28例，男性17例，女性11 例，年龄18～65 岁，平均45.1岁，病程3个月～20年。

1.2治疗方法 一般治疗配合补充液体，纠正水电解质，纠正贫血，纠正低蛋白血症等支持疗法，给予易消化、少纤维和富含维生素饮食，治疗期间患者充分休息，控制饮食，禁食生冷刺激性食物及乳制品，注意卧床休息，避免精神紧张。

对照组采用柳氮磺胺吡啶片(SASP)口服，0.25 g/片，每次1.0 g，4次/d，连续用药4周为一个疗程。治疗组采用巴柳氮片剂，0.5 g/片，每次4g，加入100 ml生理盐水中，温热到38 ℃，睡前保留灌肠，1次/d, 灌肠注药时取左侧卧位，注药后取臀高头低，仰卧及左右侧卧位交替30 min。使药液与肠黏膜充分接触以利于其吸收，连用4周。

1.3疗效判定标准[2]临床治愈：临床症状消失，结肠镜检查见黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜检查见黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状无好转，内镜及病理检查结果均无改善。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组采用柳氮磺胺吡啶口服治疗，总有效率为53.6%，治疗组采用巴柳氮片剂灌肠治疗，总有效率为82.1%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组治疗效果明显优于对照组，见表1。

表1 两组病例治疗后临床疗效比较

注：两组比较，χ2=5.24，P=0.022。

3 讨 论

溃疡性结肠炎属于自身免疫性疾病，多数学者认为病因和发病机制多与遗传、感染、免疫、环境等因素有关[3]，发病机制可能是感染、饮食等环境因素作用于具有遗传易感性的人群，使肠免疫紊乱导致肠黏膜损伤。免疫因素是UC研究最活跃的领域，实验发现，UC患者特异性免疫及非特异性免疫的多项指标出现异常，推理之，机体在各种可能条件或诱因作用下，使可能的自身抗原交叉抗原释放或通过一系列生物、物理、化学因子的作用使其抗原性增强，最终可能经过多种免疫途径和机制引起免疫损伤，导致溃疡性结肠炎的发生[4]。溃疡性结肠炎的病变局限在黏膜和黏膜下层，多累及直肠及远段结肠。UC的治疗目标是控制这一慢性非特异性炎症发作，维持缓解。本研究主要观察分析柳氮磺胺吡啶和巴柳氮的临床效果，为临床治疗方案的制定提供一定的参考。柳氮磺胺吡啶主要从免疫途径上阻断疾病发生、发展，其对UC的作用机制认为：改变肠道微生物体系，改变粘膜内前列腺素合成及电解质交换；阻止炎症介质(白三烯、一氧化氮、前列腺素E、血栓素和血小板激活因子)的合成和释放；阻止自然杀伤细胞、肥大细胞、中性粒细胞、粘膜淋巴巨细胞和巨噬细胞的作用；限制活性氧的产生等[5]。SASP在结肠内经肠道细菌分解为有效成分5-ASA和有抗炎作用的磺胺吡啶而起作用。由于5-ASA类药物均需长时间服药，因而药品的不良反应会影响疗效。UC患者一般均有局部结肠黏膜充血水肿、溃疡糜烂、黏膜血管通透性增高等病理改变。大约20%～40%患者服用SASP会有恶心、皮疹、食欲下降[6-8]，甚至引起肝功能异常等不良反应发生。

药物动力学指出, 药物的生物利用与药物的剂型和给药途径有关。将巴柳氮片剂研磨，生理盐水灌肠使用，可以使药物直达病灶，局部药物浓度高，使肠道黏膜得以保护，促进其修复。温热的药液还可促进及改善肠道血液循环，促使炎症消散及吸收，降低痛觉神经的敏感性，从而提高肠道抵抗力及修复力，减轻黏膜水肿，解除肠道痉挛，减轻疼痛[9]。同时，避免了胃酸对药物的影响，以及胃肠道不良反应，减少了免疫抑制剂对肝肾的损害，有较好的抗炎、促进溃疡愈合等作用。该治疗方法易于操作、显效快，缩短了疗程，降低了复发率，不良反应小，采用灌肠方式给药，可避免胃肠消化酶的破坏，保证药效，药物可绕过肝脏由直肠直接进入体循环，避免了不良反应，加速了药物的吸收。巴柳氮克服了柳氮磺胺吡啶中SP成分具有的磺胺类药物普通存在的不良反应及过敏反应，不耐受柳氮磺胺吡啶的患者可耐受巴柳氮[10]。

本研究采用巴柳氮片剂灌肠治疗直肠型、直肠乙状结肠型和左半结肠型溃疡性结肠炎，疗效显著，使用安全，副作用小，价格实惠，可作为治疗以上几种类型溃疡性结肠炎的常规用药途径，但对于广泛型和全结肠型溃疡性结肠炎则宜两者相结合，药物口服加灌肠治疗。

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[10] 木村伊佐美，永滨忍，川崎真规. 巴柳氮钠的药理学研究[J]．日药理志，1997，109：85-94．