高万朋 王时光 曹 洁 崔 壮

241例急诊死亡病例分析

高万朋 王时光△曹 洁 崔 壮

急症 死亡 死亡率 回顾性研究 老年人

急诊科是接诊危重患者的第一线，通常是医院中病死率最高的科室。为了解急诊就诊患者死因的构成及特点，为临床工作提供参考，现对天津中医药大学第二附属医院急诊部近1年中全部死亡病例进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 全部患者来自我院急诊部2009年4月1日—2010年4月1日急诊首诊记录和抢救记录。

1.2研究方法 采用回顾性分析的方法，对近1年中我院急诊部死亡病例的死因构成、年龄构成及性别构成汇总分析。

2 结果

2.1死亡患者的年龄、性别构成 1年内总接诊患者为24 625例，抢救3 896例，占同期接诊患者15.8%。死亡241例，占总就诊人数1.0%，占同期抢救比例6.2%。死亡患者年龄 21～100岁，平均（68.36±14.28）岁，60岁以上的死亡病例占死亡总数的73.0%，见表1。

表1 不同年龄死亡患者性别及其分布情况 （例）

2.2死亡患者的死因构成 241例死亡病例死因分析显示，猝死（发病6 h内突然死亡且临床诊断不明确者）所占比例最大，共149例（占61.8%，包括到达急诊没有任何生命迹象者141例），中位年龄72（61,77）岁，以40～75岁居多，占98.0%。其中男107例，女42例。其余为慢性疾病终末期23例（9.5%），冠心病18例（占7.5%，包括急性心肌梗死12例，心力衰竭6例），脑血管病12例（占5.0%，包括脑出血7例，脑梗塞3例，蛛网膜下腔出血2例），肿瘤11例（6.0%），肺感染10例（7.0%），其他疾病（12.0%）包括：上消化道出血2例，中毒2例，中暑2例，创伤2例，溺水2例，自缢1例，主动脉夹层1例，急腹症1例，电击2例，坠楼3例。

3 讨论

本研究中，猝死在所有急诊死亡病例中占第1位。猝死多发生在入院前，多数原因不明，部分可能与饮酒、过度劳累、情绪激动、心血管疾病有关[1]，男性明显多于女性，这与男性工作压力大、社会活动多、不良饮食生活习惯（吸烟、饮酒等）及工作性质等因素有关。根据目击者提供病史和症状（心前区不适、胸痛、胸闷等）估计75%以上为心源性猝死。该组猝死患者普遍存在发病后未得到现场急救治疗，错过了最佳抢救时机。

本研究显示，在明确死因的病例中，心脑血管疾病占第1位。因此强调心脑血管疾病高危人群的自我保健意识，即合理的生活方式、戒烟、控制血压、血脂、血糖，适度运动及预防性使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物减少发病率。在本组患者中，有慢性疾病终末期23例（9.5%）和恶性肿瘤晚期11例（4.6%）死于急诊抢救室，与未能系统观察治疗有关。

本研究中值得注意的是，60岁以上的死亡病例占了死亡总数的73.0%。目前我国已进入老龄化社会，急诊科老年患者日渐增多，如何使老年患者得到合理的治疗，合理利用急诊资源是目前亟需解决的问题，也是急诊医学发展的当务之急[2]。

[1] Rea TD,Eisenberg MS,Becker LJ,et al.Temporal trends in sudden cardiac arrest:a25-year emergency medical services perspective[J].Criculation,2003,107(22):2780-2785.

[2] 张淑文,王超,阴赪宏,等.1 087例多器官功能障碍综合征临床流行病学调查[J].中国危重病急救医学，2007，19（1）：2-6.

（2010-07-19收稿 2010-08-08修回）

（本文编辑 李鹏）

300052 天津医科大学总医院呼吸科（高万朋，曹洁）；天津中医药大学第二附属医院急诊部（高万朋，王时光）；天津医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室（崔壮）

△通讯作者 E-mail：wangshig0412@yahoo.cn