韦　玲　谭利辉

【摘要】目的观察玻璃离子水门汀用于粘结正畸托槽时抑制牙釉质脱矿的能力。方法随机选择140例正畸病例，实验组70例采用玻璃离子水门汀粘结托槽，对照组70例采用正畸非调拌型釉质粘结剂粘结托槽，观察两组釉质脱矿情况。结果和对照组相比，实验组牙釉质脱矿显著减少（P＜0.01）。结论玻璃离子水门汀粘结正畸托槽能有效降低牙釉质脱矿及继发龋的发生。

【关键词】玻璃离子水门汀；正畸托槽；牙釉质；脱矿；粘结

文章编号：1003-1383(2009)01-0052-02中图分类号：R 782.1文献标识码：A

正畸托槽的粘结常规采用釉质粘结剂，釉质粘结剂粘结托槽前均需对牙面进行酸蚀处理，在长期的实践观察中发现酸蚀后釉质表面易发生脱矿现象；即牙齿唇颊面出现形态不规则的白垩色斑块状病损，常导致不可逆性牙釉质损害，使正畸效果大打折扣。近年来，我们采用玻璃离子水门汀粘结正畸托槽，使牙釉质脱矿现象得到了明显的抑制，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料选择本院2003年3月～2008年8月需正畸治疗的错颌畸形患者140例。随机分为实验组70例，其中男26例，女44例，年龄13～35岁，平均15.6岁；对照组70例，男28例，女42例，年龄13～33岁，平均15.4岁。所有患者均采用标准方丝弓矫治器矫治，平均疗程20个月。

2.材料实验组的托槽粘结剂为玻璃离子水门汀（上海齿科材料厂）；对照组的托槽粘结剂为正畸用非调拌型釉质粘结剂（杭州西湖巴尔齿科材料厂）。

3.方法140例固定矫治病人在接受固定矫治前均仔细检查各牙唇颊面无釉质脱矿，每个患者戴上矫治器后均对其进行口腔卫生保健指导，矫治结束拆除固定矫治后对全口牙进行检查记录。矫治后的牙齿必须彻底去除牙面上残余的托槽粘结剂，观察时，牙面以托槽为中心分为龈方、切方、近中和远中4个区。牙齿必须清洁干燥，用75%酒精棉球清洁牙面并吹干，在综合治疗台工作灯下肉眼观察牙面，如出现不透明的白垩色、棕色的斑块或斑点，探针检查时牙面表面粗糙、松软，甚至牙面上出现小凹坑即为牙釉质脱矿［1］，记录脱矿的部位。脱矿程度分为4级；0度：牙釉质表面没有脱矿病损；1度：牙釉质表面出现白垩色斑块，面积小于所在牙齿分区面积的50%；2度：牙釉质表面白垩色斑块面积大于所在牙齿分区面积的50%，但尚未达到100%；3度：牙釉质表面白垩色斑块面积占牙齿分区面积的100%或牙釉质表面出现龋洞（不论面积大小［2］。

结果

观察的140例2426颗牙齿，对照组1210颗牙中患龋牙数为487颗，占40.2%，实验组1216颗牙中患龋牙数为434颗，占35.7%，实验组患龋率比对照组患龋率下降10.9%。对照组牙釉质脱矿38例649颗牙，占53.6%，实验组牙釉质脱矿22例387颗牙，占31.8%，经χ2检验，χ2=9.71，P＜0.01，两组间比较差异有显著性（见表1）。

讨论

随着口腔固定正畸矫治器的广泛应用和日臻完善，越来越多的口腔错颌畸形得到了治疗，但产生的一些不良问题也逐渐为口腔正畸医师所重视，其中牙釉质脱矿是最为严重的不良损害之一。胡炜调查165例正畸患者，59.4%的患者在正畸治疗后出现牙釉质脱矿，脱矿的牙釉质表面光泽度下降呈白垩色，影响牙齿美观，严重者可导致继发龋而明显损害牙体的健康［3］。正畸治疗中发生牙釉质脱矿的原因是多方面的，归纳起来有以下两点：①固定矫治器的矫治部件（托槽、带环等）妨碍了患者对牙面的清洁，导致菌斑的滞留，同时矫治器的存在也使得口腔中的细菌更加容易产酸而导致牙釉质脱矿。②在正畸治疗过程中，常规的托槽粘结剂主要为釉质粘结剂，该类粘结剂在粘结托槽前均需对牙面进行酸蚀处理，使牙面变粗糙，易导致牙菌斑滞留，滞留的细菌产酸而引起牙釉质脱矿。

鉴于在固定矫治中牙釉质脱矿的高发病率，口腔正畸医师必须在临床上引起足够的重视，因此，众多学者对其开展了大量的实验室和临床研究工作，应用玻璃离子水门汀粘结托槽也成为近年来受到临床关注的正畸新技术。临床应用观察结果证实，玻璃离子水门汀与釉质非调拌型粘结剂在粘结性能方面无显著差异［4］。其中所含羧酸可以与牙齿中的钙离子生产羧酸盐，与有机质中的氨基、羟基以氢键结合，通过这种离子交换的化学反应连接，阻断了外来刺激，使牙齿的敏感性降低，这种特性是其他材料无法比拟的；刘淑娟等［5］实验发现玻璃离子水门汀能在去离子水中释放一定的氟，提示它有氟释放能力，因此它有一定的防龋能力。而玻璃离子水门汀用于粘结托槽时不需要酸蚀釉质即能与其发生化学粘结，因而减少了釉质损害，而且该材料从牙面上容易去除，从而减少了操作时间，提高了临床工作效率。而其所具备的缓慢释氟性使其粘结正畸托槽时，成为氟离子的储库，不断释放游离的氟离子，从而预防并减少了正畸治疗中牙釉质脱矿的发生。

参考文献

［1］崔淑霞,刘进忠,石丹.错颌畸形68例正畸治疗后牙釉质脱矿的临床观察［J］.郑州大学学报（医学版）,2004,7(4):694-695.

［2］OReilly MM,Featherstone JD.DemineraLization and remineraLization around or thodontic appliances：an in vivo study［J］.Am J orthodDentofacial orthop,1987,92(1):33-40.

［3］胡炜,王勤,傅民魁,等.口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查［J］.口腔正畸学，2001,8(2):51-54.

［4］韦玲,谭俊扬,覃大庆.玻璃离子水门汀用于粘结托槽的临床效果观察［J］.临床口腔医学杂志,2008,24(3):170-171.

［5］刘淑娟,韩亚苹,李传宇,等.玻璃离子水门汀修复楔状缺损的临床观察［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10(3):157.

(收稿日期：2008-11-18修回日期：2009-01-12）

(编辑：潘明志)