刘素群

新生儿家庭访视是全科医学社区医疗卫生服务工作的重要内容，是社区医疗卫生机构针对正值家庭周期中有新的家庭成员出生这一特定阶段和特定人群提供的特殊服务；是根据全科医学的理念，按照以需求为导向服务的宗旨主动提供的服务。其服务意识、服务功能、服务质量既直接关系到母子两代人的身心健康,又关系到家庭对家庭成员变化带来的应激的应对，同时也是贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》实现优生优育的重要环节。做好新生儿家庭访视工作意义重大,任重道远。笔者结合自己的工作实际，记录整理了自1999年从事新生儿家庭访视工作以来，为136个新生儿家庭进行访视的完整工作记录，总结分析出实施新生儿家庭访视的内容和注意事项，现介绍如下，以供同行参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自1999年10月开始，笔者从事新生儿家庭访视工作，对所有接受访视的新生儿家庭都进行了新生儿早期、晚期二次访视。所有接受访视的136名新生儿均为正常足月儿，自然分娩或剖宫产手术出生。产褥期无异常情况发生。其中自然分娩出生者109名，约占80.14%，剖宫产手术出生者27名，约占19.86%；男婴87名，约占64%，女婴49名，约占36%；新生儿男女之比约为1.77：1。

1.2 方法 在完整记录新生儿家庭访视全部工作过程的基础上，采用资料整理和分组比较的方法，对不同生产方式、不同性别和新生儿不同阶段［1］的新生儿家庭访视内容进行比较，以观察不同生产方式、不同性别和新生儿不同阶段对新生儿家庭访视内容要求的异同。

2 结果

通过分组比较，发现不同生产方式、不同性别和新生儿不同阶段的新生儿家庭对新生儿家庭访视的内容要求不尽相同，按照所需内容要求出现的频次和重要程度进行排列，其结果见表1。

3 讨论

从附表可以看出相对于新生儿来说，新生儿生长发育状况的监测是新生儿家庭最为关注的；其次是各种新生儿特殊生理状态的处置；再次是早期新生儿阶段的居室环境和母乳喂养的麻烦和困难。相对于产妇来说，自然分娩和剖宫产术后的产妇在对子宫收缩的感受及需要帮助处置和对促进产妇复原的方法的需要方面有比较明显的不同，特别是在新生儿晚期，关于新生儿的问题得到帮助并解决的情况下，自然分娩的产妇对自身的问题关注较少，而剖宫产术后的产妇会因为术后恢复的问题而受到困扰。

3.1 新生儿家庭访视的内容包括 （按照需要出现的先后顺序和需要的迫切程度排列）（1）生长发育状况的监测。（2）母乳喂养的困难和麻烦。（3）新生儿脐带的管护。（4）生理性黄疸的评价和处理。（5）新生儿居室环境的管理。（6）产妇乳房的管护和促进乳汁分泌的方法。（7）新生儿计划免疫的实施。（8）新生儿皮肤问题的处置。（9）其他新生儿特殊生理状态的处置［2］。（10）是否给新生儿喂水。（11）关于产妇产褥期护理和促进复原的问题。

3.2 实施新生儿家庭访视应注意的问题

3.2.1 访视工作人员应做好充分的心理、知识、技术准备 作为工作人员，首先要树立服务意识，真正有能力发现服务对象的需要并根据需要提供妥帖的服务；其次要有足够的知识准备，传授的知识一定是科学的，要有充分的根据，切忌不可信口讲来，让人不知所云；再次应有足够的技术准备，从新生儿包裹、更换尿布、洗脸、洗澡以及身高、体重、头围、胸围的测量，到母乳喂养的姿势和方法、产妇乳房的管护、新生儿房间的清洁方法都需要现场操作，一一示范，另外特别专业的问题，如新生儿脐带问题的处置、新生儿生理性黄疸的评价、新生儿阴道流血和新生儿乳腺肿大的评价和处理、促进乳汁分泌的方法等，就更需要特别专业的知识和技术做支撑。作为工作人员出现在新生儿家庭访视现场的时候，对于他们提出的问题和需要示范的操作不能有丝毫的马虎或犹豫，要让人家感受到我们的专业能力所在，否则，难以达成信任合作的医患关系，不能提高新生儿家庭访视工作的质量。

3.2.2 把握当地和具体家庭的风俗习惯，是取得服务对象信任的重要环节 坐月子有很多风俗习惯，很多风俗习惯并不违反医学和科学原则，在进行新生儿家庭访视中，没有必要完全给予纠正和提出强人所难的要求，不然会造成不必要的误会或争执，引发服务对象的不愉快。如产妇的饮食问题，新生儿每天喂几次奶的问题，应根据实际情况将相关知识告知他们，按照知情同意的原则，允许别人自己做出符合自己实际情况的选择。

3.2.3 熟悉新生儿家庭的权力结构状态［2］，是做好新生儿家庭访视的关键 新生儿家庭访视工作是进入服务对象的家庭开展和进行的，在有新生儿出生的时候，家庭会进入暂时的应激状态，一般家庭会由两代人组成变成三代人组成，家庭权力结构会发生微妙的变化，发现家庭权力结构的关键人物并与之在一些问题上达成共识，是做好新生儿家庭访视工作的关键，家庭权力结构的关键人物会把我们的要求和建议贯彻到底，遵嘱率会明显提高，访视工作的成效就会增加。

3.2.4 良好的沟通和交流能力是做好新生儿家庭访视的保障 良好的沟通和交流能力表现在言谈举止、形体仪表、举手投足之间。在进行新生儿家庭访视的过程中，切忌盛气凌人、术语满口、张口理论、闭口根据；切忌不看具体家庭的实际情况，凭想当然出主意、提要求。力求立足实际，提供行之有效的帮助和指导，坚持指导合作和共同参与［2］的人际互动模式，最终实现新生儿家庭的自我照顾和自我管护。

3.2.5 适时开展育儿专业知识宣传，是新生儿家庭访视工作的重要内容之一 在进行新生儿家庭访视的过程中，有更多的机会进行育儿知识宣传，特别是新生儿的妈妈，尤其会表现出对育儿知识的渴求，作为从事这项工作的专业人员，不要对此有丝毫的吝啬，它会成为建立良好人际互动关系的桥梁和纽带。现身说法、临床实例会带给我们的服务对象更多的感动和记忆。

参考文献：

［1］王慕逖.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：87.

［2］李士雪.全科医学概论［M］.北京：人民卫生出版社，2002：32.

（收稿日期：2009-03-11）