李玉英

[摘要] 目的：分析40例前置胎盘患者的临床资料，探讨其防治方法，降低母婴死亡率。方法：对我院2002年1月～2007年12月收治的40例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，并对其发病原因、分娩方式、母婴危害进行分析。结果：40例前置胎盘中包括中央性5例（12.5%），部分性5例（12.5%），边缘性15例（37.5%），低置胎盘15例（37.5%）。其中，自然分娩8例，剖宫产32例；产后出血18例，胎盘植入切除子宫2例，结扎子宫上动脉上行支2例，宫腔纱布填塞8例，肠线“8”字缝合7例，并发胎盘早剥2例，产褥感染1例。无一例产妇死亡，围生儿死亡3例，早产儿12例，低体重儿5例。结论：对前置胎盘应积极处理，一旦出血即住院治疗，尽量延长孕周。＞37周则择期行剖宫产术，产后出血不能盲目切除子宫，可使用宫腔纱布填塞以保全子宫。

[关键词] 前置胎盘；剖宫产；宫腔纱布填塞

[中图分类号]R714.56 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）06（b）-111-01

前置胎盘是产科急症之一，是妊娠晚期出血的主要原因，如处理不当，可危及母儿生命安全。本文就我院5年间前置胎盘40例进行分析，并重点对分娩方式、母儿危害以及防治方法进行讨论，旨在探讨前置胎盘的防治方法，降低母婴围生期的发病率、死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2002年1月～2007年12月共收入院孕产妇10 987例，平均年龄为28.1岁，其中前置胎盘40例，发生率为0.36%。其中，中央性5例（12.5%），部分性5例（12.5%），边缘性15例（37.5%），低置胎盘15例（37.5%）；孕37周以前分娩占30.0%（12/40），37～40周分娩占50.0%（20/40），40周以上分娩占20.0%（8/40）；初产妇32例，经产妇8例。40例中有人工流产史者29例，占72.5%。均在剖宫产或阴道分娩后经检查胎膜破口距胎盘边缘在6 cm以内证实。

1.2 方法

回顾性分析前置胎盘与孕产次、产前出血、分娩孕周及终止方式的关系。统计学分析采用u检验方法。

2 结果

本组40例中，自然分娩8例，占20.0%；剖宫产32例，占80.0%。其中，产后出血18例，胎盘植入2例，子宫动脉上行支结扎3例，宫腔纱布填塞8例；肠线“8”字缝合7例，并发胎盘早剥2例，产褥感染1例。无一例产妇死亡。围生儿死亡3例，占7.5%；＜37周分娩（早产儿）12例，早产率为30.0%；新生儿体重平均3 102 g，最小1 700 g，低体重儿5例，占12.5%。

3 讨论

3.1 前置胎盘的发病因素

本病发病率国内有上升趋势，其发生可能与宫腔操作增加有关[1]。本资料中有流产史者的发病率明显高于无流产史者（P＜0.01），流产2次以上者也比1次者高（P＜0.05）。因为人工流产手术损伤子宫内膜，引起内膜瘢痕萎缩。受精卵种植时为取得足够营养，胎盘面积扩大延伸到子宫下段或遮盖子宫内口，绒毛侵犯深入肌层，致胎盘植入，有报道其发生率为11.5%，本资料2例（5.0%），与章思炯[2]的报道相似。

3.2 前置胎盘的母婴危害

前置胎盘由于产前失血，引起多种并发症。如产妇贫血，致胎儿缺血、缺氧，影响胎儿神经系统的发育甚至造成损伤，而引起早产儿、低体重儿，围生期死亡率高。本组早产儿30.0%，低体重儿12.5%，围生期死亡率7.5%，高于正常7倍。再者，由于面积大且附着部位低，加之子宫下段收缩止血能力差，产后出血多。本资料发生产后出血占45.0%（18/40），比同期正常孕妇产后出血高10.5%，出血1 000 ml以上10例。宫腔填塞纱布8例，子宫切除2例，产褥感染1例。对孕产妇身心健康影响大，造成不可逆损伤。

3.3 前置胎盘的处理

必须重视引起前置胎盘的高危因素，一旦出血，立即住院。①孕龄＜37周，在确保母婴安全的前提下，尽量延长孕周。具体措施：左侧卧位，定时吸氧；产前输血，应用宫缩抑制剂，如硫酸镁、舒喘灵等；同时监测胎儿宫内发育及肺成熟情况；避免创伤性分娩，加强新生儿监护。②＞37周的前置胎盘，估计胎儿分娩以后能够存活，宜择期手术；不能盲目地等待到出血或临产时终止妊娠。③剖宫产术迅速结束分娩，达到止血目的，是前置胎盘严重出血的急救措施。手术操作要熟练、快捷，保护好切口，以免发生羊水栓塞。一旦发现胎盘植入，根据植入面积迅速作出子宫去留决定。本资料中因胎盘植入子宫切除2例。④宫腔填塞纱布的应用。对于失血＞1 000 ml者，以往多采用“8”字缝合，双侧子宫动脉上行支结扎，但效果欠佳，往往延误抢救时间，手术时间长，产妇身体损伤大。而采用宫腔填塞纱布效果好且快捷，术后24 h取出，无失败病例。产妇恢复快，值得继续推广应用。⑤关于剖宫产术式，多数采用子宫下段切口，并根据胎盘附着部位采用横切口或下段偏高的竖切口。

3.4 搞好计划生育

推广避孕措施，防止多次刮宫及宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查、宣教，对妊娠期出血及时就诊，做到早期诊断，正确处理。借助B超检查，此检查诊断率高达95%。

[参考文献]

[1]陈叙,姚天一.植入性胎盘的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):70-71.

[2]章思炯.前置胎盘1622例临床分析[J].实用妇科与产科杂志,1988,4(1):27.

（收稿日期：2009-01-05）