杜水英

[摘要] 该患者以急腹症表现入院，术后确诊为肝癌破裂出血，并导致尿潴留，采用多种方法治疗无效，最后通过中医辨证施治，采用针灸的方法，治愈尿潴留，痊愈出院。

[关键词]尿潴留；针灸；肝癌术后

[中图分类号]R595.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）06（b）-101-01

现将针灸治愈肝癌术后尿潴留1例报道如下：

1 一般资料

患者，女，60岁，以“腹部持续性疼痛5 d”为主诉于2008年5月28日9∶30入院。当日上午在硬膜外麻醉下实施腹部探查术。术中留置导尿。术后病理诊断为“肝癌破裂出血”。术后第3天拔出导尿管，日内未排尿，患者无尿意。查：小腹胀满，叩诊浊音，超声排除腹腔积液，确诊为术后尿潴留。给予诱导排尿法，听水流声，利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意；热敷下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促使排尿；将手置于下腹部膀胱膨隆处，用手向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，排出尿液；肌注新斯的明：新斯的明对膀胱肌的兴奋作用较强，肌肉注射0.5～1.0 mg以促使膀胱肌收缩而排尿。以上方法均无效，再次实施导尿，分次导出尿量累计约1 200 ml。最后家属求助针灸治疗。

综观其病情：该患者系术中损伤人体正气，导致元气大伤，肾气不足，气化无力，故小便不能排出。治疗以补肾纳气为主，取穴双侧内关、三阴交、足三里、太溪，用28号、1.5～3.0寸毫针直刺，行捻转补法。中极、关元交替选穴，向下平刺，针感传致膀胱区，均留针20 min。针2次后，患者感觉有尿意，遂拔出尿管，患者自行排出尿少许，频有尿意。针灸1周后排尿正常出院。

2 讨论

现代医学认为术后出现尿潴留主要有以下几点原因。①动力性梗阻：由于排尿功能障碍引起，而膀胱、尿道并无气质性梗阻病变，如外伤、疾病或使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射。②膀胱受压黏膜水肿、充血、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降，以及伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易出现残余尿增加及尿潴留。③其他原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如焦虑、窘迫等使得排尿不能及时进行。由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。

小便因暂时性排尿功能障碍，不能自行排出而形成尿潴留，属中医癃闭范畴。此证多因肾气不足，膀胱气化不利所致。亦有因外伤、手术等造成气滞、血瘀、湿热阻滞不通者。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”肾与膀胱相表里，膀胱之气化全赖肾阳之温煦，若肾阳不足，则膀胱气化无力，失其司二便功能而形成尿液不能排出。本例患者由于手术伤及人体正气，使膀胱气化失司而致本病。笔者用针刺补法温通肾阳，增强膀胱气化之功，恢复其化气行水、通利水道之功能，故去病甚速。

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（收稿日期：2009-02-20）