王邺辉

[关键词] 脑动脉瘤；护理体会；动脉硬化

[中图分类号] R473.73[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（b）-088－０2

脑动脉瘤是脑内动脉壁的结构发育不良或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体。脑动脉瘤极易在突发的紧张、用力、疲劳等血压升高的过程中突然破裂，引起颅内蛛网膜下腔出血及导致严重的并发症，而患者再次出血的病死率和致残率可达75%～80%[1]。近年来，随着神经外科介入设备、材料和技术的不断进步，血管内栓塞已成为治疗脑动脉瘤的重要方法之一，而术前、术中及术后实施的良好护理措施对于介入治疗的成功亦具有重要作用。本文就我科54例颅内动脉瘤患者行介入治疗的护理体会报道如下：

1 一般资料

2005年5月～2008年8月，我科共行颅内动脉瘤介入治疗54例，其中，男38例，女16例，年龄25～68岁，平均48.5岁；患者就诊时表现为蛛网膜下腔出血、头痛、头昏、恶心、呕吐，54例患者均经全脑血管造影证实，其中，前交通动脉瘤18例，后交通动脉瘤22例，大脑中动脉瘤8例，大脑前动脉瘤6例。

本组患者均在全麻下经股动脉行介入治疗，主要采用电解可脱式弹簧圈栓塞。术中根据动脉瘤所在位置或血管代偿情况，酌情使用肝素，确认栓塞满意后拔出导管鞘，压迫穿刺点，弹力绷带加压包扎；术后绝对卧床24 h，并应用尼莫地平等扩血管药物治疗1～2周。54例患者手术顺利，术后继发脑血管痉挛18例，经临床治疗，恢复良好；全部患者动脉栓塞成功，术后复查动脉瘤未显影，载瘤动脉供血正常，康复出院。术后半年随访无再出血。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理护士积极主动地与患者沟通，建立良好的护患关系，对意识清醒患者应细致地讲解手术目的、术前准备、手术步骤、注意事项、术中配合、术后肢体制动的必要性及可能出现的并发症等，并介绍介入治疗的优点，以消除患者的紧张、恐惧心理，保持良好的心态，积极配合手术治疗。

2.1.2 提供舒适的就医环境要保持病室安静，将患者安排在单人病室，限制探视，避免和减少对患者的精神刺激，保持患者情绪稳定；日常护理工作要集中进行，注意“四轻”，避免噪声刺激。

2.1.3 病情观察严密观察患者的生命体征和意识状态，防止动脉瘤破裂出血，嘱患者绝对卧床休息。

2.1.4 术前基础护理要预防便秘，防止用力排便增加颅内压而诱发动脉瘤破裂再次出血，指导患者多吃蔬菜、水果、麦片等含纤维素丰富的食物，必要时遵医嘱给予缓泻剂通便，保持大便通畅；要注意保暖，预防感冒、咳嗽，防止剧烈咳嗽、打喷嚏增加颅内压诱发再次出血；保证患者足够的睡眠，必要时使用镇静剂。

2.1.5 控制血压有高血压的患者应用输液泵，控制降压药物的滴注速度，密切观察血压的动态变化，并根据血压调整输液滴速，一般将血压控制在(110~150)/(70~90) mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为宜[2]。

2.1.6 术前准备术前行血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能等化验，行头颅CT、MRI、DSA、ECG等检查；双侧会阴区备皮，术前4～6 h禁食水，留置导尿管，并在插管对侧肢体建立静脉通路；术前30 min静推地塞米松10 mg，肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察及护理要严密观察病情，给予心电监护，注意患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，并详细记录；注意患者有无头痛、头昏、失语、呕吐、癫痫发作、肌力下降，短暂的意识障碍等神经症状，严格控制血压，避免因血压过高而引起再次出血或过低造成脑缺血及脑梗死。

2.2.2 穿刺部位的观察及护理术后平卧24 h，穿刺肢体应伸直并制动24 h，嘱患者切勿屈曲肢体，避免穿刺点再次出血而形成血肿；穿刺点用弹力绷带包扎固定24 h，并用砂袋压迫6～8 h。严密观察穿刺部位局部有无渗血及血肿，注意术侧足背动脉搏动及足部皮肤色泽、肢体温度、痛觉及末梢循环等有无改变，如有异常应报告医师及时处理。

2.2.3 并发症的观察与护理术后要密切观察并发症的出现，如脑血管痉挛多发生在术后12～24 h内，表现为不同程度的头痛、头昏、短暂的意识障碍、肌力下降等，可遵医嘱给予抗血管痉挛药物；若出现一侧肢体无力，应怀疑发生脑梗死，一旦经CT检查确诊后，可给予抗凝、扩容治疗；动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术后的严重并发症[3]，术后严密监测血压24～72 h，避免一切引起血压骤升的因素。

2.2.4 术后其他护理措施术后烦躁的患者可给予镇静药物，昏迷患者用鼻饲维持营养；要加强基础护理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染、压疮等，高热患者给予低温冬眠疗法，预防抽搐。

2.3 出院指导

指导患者生活要有规律，劳逸结合，保持良好的心境，避免情绪激动，预防感冒；禁烟酒及刺激性食物，饮食要清淡、低脂、低盐，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；要定期复查，以了解颅内动脉瘤介入治疗的情况，发现异常及时就诊。

3讨论

脑动脉瘤极易在突发的紧张、用力、疲劳等血压升高的过程中突然破裂，引起颅内蛛网膜下腔出血，并导致严重并发症。目前临床上采用的血管内栓塞技术已成为治疗脑动脉瘤的重要方法之一，它是使用特殊材料如弹簧圈将动脉瘤闭塞，该方法具有创伤小、并发症少、恢复较快的优点。通过对本组54例脑动脉瘤患者介入治疗的护理，笔者体会到：术前、术中及术后实施的良好护理措施是介入治疗成功的重要因素，应当进一步加强护理操作规范，以保证患者获得满意的介入治疗效果。

[参考文献]

[1]游潮,郭付有,蔡博,等.动脉瘤的早期手术治疗[J].中华神经外科杂志,2004,20(3):250-257.

[2]韩红梅,邓小英,方艳雅.脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血的护理干预[J].护理实研与研究,2008,5(3):19-21.

[3]肖书萍,王桂兰.介入治疗及护理[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:98.

（收稿日期：2009-02-06）