王春华

黄女士63岁，体重60公斤，患糖尿病合并肾功能不全。因食欲不振、恶心、下肢水肿等症状加重入院治疗。经化验其尿蛋白+，尿素氮16mmol/L，肌酐260umol/L。住院治疗1个多月，用碳酸氢钠、尿毒清、爱西特、速尿，效果却并不明显。黄女士很纳闷，为什么病情一直不见好转呢？有没有更好的办法能缓解症状呢？

一张饮食治疗处方解难题

主治医师请来营养科的医师进行会诊。营养师在详细诊视黄女士病情之后，开出了一张饮食治疗处方，方案以高热量、低蛋白、低盐饮食治疗为主。总热卡按标准体重（公斤）×30千卡计算＝1800千卡，其中食物蛋白36克，热卡144；主食（大米或面粉）250克，热卡1000；蔬菜500克，热卡100；植物油每日50克，热卡450，共计热卡1694千卡。食谱安排：每天鸡蛋1个，牛奶1袋250毫升（或肉、鱼50克），大米或面粉150克，麦淀粉100克。

严格按照规定食谱治疗3周，尿素氮由16mmol/L下降到12mmol/L，肌酐由260umol/L下降到156umol/L，水肿减轻，食欲增加，恶心症状明显好转，可以正常进食。

肾功能不全的饮食治疗不容忽视

糖尿病慢性肾病，按照肾功能损害的程度可分为四期：一期为肾功能不全代偿期，血清肌酐在133～177umol/L，可没有症状；二期为氮质血症期，以消化道症状为主，血肌酐一般在186～442umol/L。此时如饮食和药物治疗得当，可以减轻症状，延缓病情进展；三期为肾功能衰竭期；四期为尿毒症期，药物治疗已很难奏效，需用透析和肾移植治疗。在肾衰竭演变的不同阶段，饮食治疗都是不容忽视的，黄女士的病例就是很好的证明。

饮食治疗应重视五个“转变”

1/正常饮水向限量饮水转变：肾功能不全时常有不同程度的浮肿，限制进水量是必要的，严重浮肿时更应如此。每天的饮水量＝尿量+非显性失水量（出汗、呼吸、大便中的水分，夏季按700～800毫升计算，冬季按500～600毫升计算）。

2/随意吃盐向低盐饮食转变：吃盐量过多会加重浮肿，升高血压，对肾病恢复不利，患肾病时应控制在4～5克/日。

3/高蛋白饮食向低蛋白饮食转变：糖尿病没有合并肾病者的饮食要求是低糖、低脂、高蛋白饮食，每天每公斤标准体重蛋白摄入0.8～1.0克。合并肾病者则要求低蛋白饮食，每天每公斤标准体重蛋白摄入0.4～0.6克，以减少蛋白质代谢时产生过多的尿素氮和肌酐。

4/谷物蛋白向动物蛋白转变：糖尿病合并肾病患者要多吃“量低质优”的优质蛋白（动物），少吃非优质蛋白（谷物）。优质蛋白应占膳食蛋白的50%以上，谷物蛋白占10%。当然，这里说的多吃优质蛋白并不是无限量地多吃，摄入总量一定要控制好。

5/谷物淀粉向麦淀粉转变：玉米、大米、未加工的面粉中的蛋白质含量约在8%～10%，而加工后的麦淀粉蛋白含量只有0.6%～0.8%，如此，既可保证麦淀粉的热卡供给，又可以控制谷物蛋白的摄取。麦淀粉含蛋白最少，产生尿素氮和肌酐也最少。

当然，在饮食治疗的同时也要重视药物治疗，主要是降低血液酸度，改善胃肠症状；补充必需氨基酸；促进非蛋白氮排出，抑制非蛋白氮合成；对症治疗等。