胡大一

教授、博士生导师，北京大学人民医院心血管病研究所所长、心脏中心主任，中华医学会常务理事，中华医学会心血管病分会候任主任委员。

“放了偷牛的，逮住拔桩的”

我们平时所说的血脂，许多人都会顾名思义地认为是甘油三脂，这其实是关于血脂最常见的误区。实际上血脂包括胆固醇和甘油三脂，而胆固醇则又分成低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）。医学研究早已证明，胆固醇是导致动脉粥样硬化的“主犯”，而甘油三脂不过是“从犯”。在处理上，不应混淆主次，“放了偷牛的，逮住拔桩的”，而应把降低胆固醇作为冠心病降脂治疗的主要手段。胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇（可以称之为坏胆固醇）是导致动脉发生粥样硬化的元凶，而高密度胆固醇脂蛋白是好胆固醇，适度升高可降低冠心病发病危险。

降胆固醇 牢记“5、4、3”

在医院的化验单上，血脂化验栏目后附有正常值，许多患者拿自己的化验结果比对正常值觉得不高，就如释重负，觉得高血脂肯定与自己无关，事实上这种想法并不正确。化验单上所提供的所谓“正常值”（参考值范围）只适用于健康人群，准确地说是普通人群的参照值，对已患有冠心病或糖尿病的患者是不适用的，未来十年初发或复发冠心病（心肌梗死、心绞痛等）的危险越大，其胆固醇水平应降得越低。人们不能根据这个“正常值”判定自己的血值正常与否。针对目前我国医院化验单上把总胆固醇的正常值定在240mg/dl，这种标准极不利于心血管疾病的预防和治疗。

事实上，有高血压和没有的高血压人群、有冠心病糖尿病的人群和没有的人群血脂异常标准是不一样的：如不伴高血压，总胆固醇≤240mg/dl就可以；但如伴有高血压，总胆固醇需≤200mg/dl(大约5mmol/l)；又如患了冠心病或者糖尿病，总胆固醇就要≤160mg/dl（大约4mmol/l）；而已经得了冠心病（如急性心肌梗死）同时合并糖尿病的，总胆固醇要小于120mg/dl(大约3mmol/l)。为便于记忆，胆固醇的目标值可以粗略概括为“5、4、3”。“美食至上”与“祸从口入”

目前血脂异常患者存在着两种极端倾向：高危患者缺乏忧患意识，不坚持甚至根本就不进行调脂治疗，也不运动，而且还大块吃肉，问及原因，说得很壮烈：人这一生如果不吃饱吃好，活着还有什么意思。这种无视生命航道是否通畅、只求嘴上痛快的“美食至上主义者”往往就是胆固醇最喜欢暗算的对象。

还有一些仅仅只有血脂的轻度增高、没有其他冠心病危险因素的低危患者，却紧张，什么也不敢吃，不吃鸡蛋，不吃油和肉，生怕“祸从口入”。事实上，饮食治疗是控制血脂的基础，通过饮食调整来达到降低血脂的目的，切断血脂的来源，是一种安全、有效、经济的方法。一般来说，轻微的血脂异常，通过饮食疗法即可控制，如果3个月后仍有异常，再配合其他方法进行治疗。（未完待续）

下期预告：调脂需要长期坚持吗？停药后会反弹吗？长期服用调脂药会不会对身体产生不良影响？

敬请期待下期“大一讲坛”。