王艳江

摘要: 创建和谐社会,缓解当前紧张的医患关系,加强医院的财务管理:构建医院经营管理结构;树立风险意识;实行全面预算管理;加强全面成本核算,改变分配机制;加强资金管理,健全资金管理体系;加强筹资管理,拓宽融资渠道,加速资金周转;加强投资决策分析,预防投资风险;加强无形资产管理;提高财会人员的整体素质;建立财务分析制度。

关键词:创建和谐社会 缓解当前紧张的医患关系 加强医院的财务管理

“和谐社会”一词,是党的十六届四中全会提出的;和谐发展,是可持续发展的合理演进和梯级升华。构建和谐社会,不仅是执政党坚持“以人为本”的执政目标,同样也是每个公民的责任。作为医院的一名财务管理人员,怎样立足本职,发挥财务管理职能,更好的缓解当前紧张的医患关系。建议从以下几个方面加强医院的财务管理:

1.构建医院经营管理结构。

在市场经济条件下,医院推行院长负责制。院管到科,科管到人,一级对一级负责的A管理模式。扩大了医院经营自主权、理财自主权和收益分配权。同时,对医院财务管理工作提出了新的、更高的要求。坚持以病人为中心,在抓社会效益的同时,努力抓好经济效益,改变传统经济管理模式,院长对医院的投资、预算、经营、资金积累、收益分配、科技开发、扩大服务负有领导和决策成败的责任。医院在院长的直接领导下,进行有组织、有计划、有秩序的有效经营管理。

2.树立风险意识。

《医院财务制度》指出:医院引入市场竞争机制,实现优胜劣汰,建立自我发展的新机制财务制度,才能得到高效的发展。计划经济下,医院的各项事业基本由国家包办,财政是主要的资金供应者,单位需要钱就向财政要,不存在市场经营风险,更不存在关门倒闭等问题,造成财务管理人员风险意识淡薄。市场经济要求医院必须树立风险意识,医院作为独立的经营单位,也存在着财务风险。如果医院长期经营不善,收不抵支,年年出现亏损状况,这个医院必将被兼并或者破产。面对医院经营、投资产生的财务风险,医院的财务管理者应提高风险意识,加强财务监督,运用管理会计学原理,进行财务风险预测和分析,收集财务经营风险的有关信息资料,充分利用现有的财务会计报表、工作统计报表和科室成本核算资料进行综合分析,反映医院的经营成果、资金使用效果和负债能力,医院各项经济机制只有适应市场经济的新形势和新要求,逐步增强自身的积累和发展能力,才能继续生存和发展。

3.实行全面预算管理。

预算是实现医院发展目标的一种手段,强化预算管理是财务管理的基础,医院财务预算是指根据国家宏观经济政策、医疗市场情况、以前年度财务收支情况、上年度预算执行情况及医院的发展状况,且本着“以收定支、收支平衡、抓住重点项目、统筹兼顾”的原则预测未来一定时期的有关现金收支、财务成果和医院财务现状等经济活动,也称之为“医院财务计划的数量说明书”。制定一套科学合理的预算体系,能使医院的领导统筹兼顾制定医院的发展目标以及合理的支配开支,并能提高医院的资金使用率,增加医院的经济效益。医院要生存要发展就必须制定一定时期的总体目标,为了实现总体目标就需要各职能部门互相配合、相互协调,将医院的总体目标通过预算分解为各职能部门的具体目标,使全院员工明确奋斗目标而为之努力工作,医院的总体目标也就有了保障。总之,预算管理加强了,才能使医院管理者做到心中有数,管理活动才能有序有计划的进行。

收入预算编制参考以下因素:一是上一年度收入情况;二是医院发展规划的经济发展目标;三是国家卫生部关于总量控制、结构调整中对药品收入的控制比例;四是可能影响医院收入的其他情况的预测。支出预算的编制是在安排好医院正常运转的基础上,对影响医院长远发展的建设项目、优势学科、医疗新技术、新方法等重点给予资金倾斜。对于超预算的项目,由职能管理部门立项后,组织专家进行可行性研究和科学论证,避免造成的资金浪费。为了保证预算目标的实现,还可采取以下措施:一是定期将预算执行的详细情况以书面形式通知科主任,增加预算的透明度;二是院领导定期在全院中层干部会上,通报和分析医院的经济运行状况,找出医院在管理上面的薄弱环节,肯定成绩;三是将部门预算完成情况与科主任年终绩效考核挂钩,对完成的给予物资奖励,调动了科主任完成科室预算的积极性和主动性。在经济运行过程中,医院的预算与实际执行的结果总是有一定的差异。医院在日常的经济活动中,必须建立一套完整的日常工作记录和考核预算执行情况的信息系统,并将实际数与预算数相比较,借以评价各部门的工作实绩,发现偏差及时纠正,强化会计控制。如某一时期医院的工作量和业务收入同比变化较大,我们就必须认真分析原因,透过现象抓住问题的本质,尽快制订解决问题的办法,提高执行预算的自觉性和预算制度的科学性。

4.加强全面成本核算,改变分配机制。

医院要在医疗卫生市场的激烈竞争中立于不败之地,必须进行全面成本核算,在努力增加医疗卫生服务收入的同时,控制支出,节能降耗,降低服务成本和运营成本。可借鉴企业的两级核算方法,按医院管理科室,临床科室,后勤科室分类,实行院级和临床、后勤科室两级核算制。定额控制医院管理科室的管理成本,并把管理成本分摊到临床科室,核算临床科室的收支利润。建立后勤有偿服务机制,确定内部服务收费标准,实行后勤服务收支利润核算,与之相配合的是改变分配机制。医院管理科室与全院利润挂钩分配奖金,临床科室按分摊定额管理成本后的利润挂钩分配奖金,后勤科室按后勤服务收支利润挂钩分配奖金。形成成本利润核算与分配在管理科室、临床科室、后勤科室之间的相互制约机制。在这样总体框架下,组建财务管理组织机构,设置管理岗位,制订管理办法,设立管理台帐,规范收支范围和定额标准,建立核算网络,实行成本控制,开展收入成本、效益分析评价工作,运用管理会计学原理,实行财务监督。为医院领导者提供决策和管理依据。

5.加强资金管理,健全资金管理体系。

资金是医院业务活动得以持续运行的基本保证,是医院的“血液”。要建立资金管理责任制,抓好内部财务制度建设。医院在财务收支上要实施严格的财务监控制度,强化内部约束机制,合理安排资金调度,确保重点项目资金需求,提高资金使用效益,要挖掘内部资金潜力,调整库存结构,压缩存货资金的占用,增强医院的支付能力,提高医院信誉。医院应注重市场信息的收集和反馈工作,尽可能地做到及早发现问题,及早处理。强化信息反馈力度,并根据市场信息的变化调整本单位的经营策略。

6.加强筹资管理,拓宽融资渠道,加速资金周转。

资金筹集是医院向外部有关单位、个人或医院内部筹集资金的一种财务活动,目前:我国卫生资源短缺,一些医院为了解决自身资金不足的矛盾,采用这种方式获得资金,主要用于更新设备、改善医院办院条件。为了避免卫生资源的浪费,医院在资金筹集过程中就要充分考虑筹资风险,应该做到:

(1)周密研究资金的使用方向,合理确定资金的需要量。

医院的资金需求量往往是不断波动的,医院财务人员要认真分析医疗活动状况,采用一定的方法,确定资金的使用方向,预测资金的需要数量,这样,既能避免因资金短缺影响医疗服务活动的正常进行,又能防止因资金筹集过多造成的资金闲置。

(2)认真选择筹资的来源,力求降低资金成本。

无论是新建医院,还是正常经营的医院都面临着资金的筹集问题,资金可以从多渠道、用多种方式来筹集,但不同来源的资金其取得的难易程度、使用时间的长短各不相同,也决定了资金成本的高低,为此,医院要积极拓宽融资渠道,选择经济方便的资金来源,力求降低资金成本。

(3)适当安排自有资金的比例,适度负债。

医院适度负债可以缓解医院资金紧张的矛盾,但负债过多,则会发生较大的财务风险,甚至由于丧失偿债能力使医院无法正常运转。因此,医院要适度负债,合理掌握资产负债率,减少财务风险。

筹集资金的方法主要包括:

(1)挖掘内部资金潜力,节约支出,提高资金使用率。

创收是收入的一种来源,但是挖掘内部潜力、节约支出同样也是不可忽视的一大收入。财务管理要实现科学化管理,制定出各种制度标准及支出定额,严格控制医疗成本和不合理开支,努力争取以最低的成本发挥最大的经济效益。

(2)争取银行贷款,扩大医院规模。

医院要在激烈的竞争中获胜,必须具备高质的医术,先进的设备,优质的服务,优越的医疗条件。近几年国家对医院的投入,远远赶不上医院的发展,仅靠上级的拨款和医院有限的积累是很难维持一个现代化医院的生存和发展。在保证医院有一定的偿还贷款能力的情况下,适度的向银行贷款用于购买高值仪器和基建投资,是增强医院竞争力的有效手段。

(3)扩大医疗服务范围和领域,多渠道组织收入。

根据医疗市场的需要,满足不同层次居民的特需医疗服务,目前,医疗服务的消费结构出现了明显的差异,在人民生活水平不断提高的同时,对自身健康和就医条件越来越重视。针对这些变化,医院在满足基本医疗需求的前提下,应积极扩大医疗服务的范围,如开设高级病房、家庭病床,建立社区医疗网络,远程医疗会诊,老年托护等各种形式的服务,利用多种渠道来挖掘自身的潜力,增加医院创收。

加速资金周转。资金是医院日常服务经营的基本依托,通过资金管理,减少资金占用,防止积压浪费,加速资金周转,提高资金使用效果,达到提高经济效益的目的。对现金的管理既要满足医院正常开支的需要,又要满足其持有量达到最低,并将多余现金寻找更好的用途,使其有效的应用。加强门诊、住院收入的管理,所有收入必须当天上缴,减少病人托欠费,缩短货币资金的滞留时间,加速资金周转。加强对现金流入流出量的管理,尽可能加快流入速度。对库存物品、药品实行金额实物同管制度,组织好货源保证医疗服务所需耗材、药品等,减少库存物品占用的资金和储存费用,因此,要合理安排库存,确定最佳采购批量。另外,还要加强对物质、药品的采购管理,实行统一招标采购,降低采购成本。严格报销审批手续,使资金使用合理合法。将合理比例的资金投向医疗、科研、教学方面,让有限的资金得到充分的利用。更新观念,加强对院内各科室资金的管理,集中资金,统一调度,充分提高资金使用效率,支持和促进医院内部各项事业的持续、稳定、协调发展。

7.加强投资决策分析,预防投资风险。

随着医疗卫生市场的激烈竞争,各医院加大了高、精、尖大型卫生医疗设备的投入,努力提高自身的竞争实力。而大型卫生医疗设备,特别是高,精,尖设备,具有价格高,使用周期长,科技换代周期短的特点。稍有不慎,就有可能造成投资决策失误,给医院带来经济损失。因此,加大投资决策分析,做到科学决策就尤为重要。为此,应加大投资前的市场分析和预测,测算投入产出的经济合理性、可行性及抗风险能力,严格审批手续。采购时应对同类产品进行广泛的设备性能、价格的市场调查和比选,尽可能用少的投资购置高性能的设备,降低投资费用。在使用过程中,要加强对投入设备的专项统计分析和财务收支成本利润核算,确定合理的折旧年限,提取修购基金,以保证投入的流动资金能按期折旧收回。

8.加强无形资产管理。

《医院财务制度》规定:无形资产是指可长期使用而不具备实物形态,但能为使用者提供某种权力的资产。无形资产没有物质实体,但具有经济价值,使单位获得收益,如专利权、土地使用权等。无形资产是为法律所承认、许可、保护,并在较长时期内给医院带来收益的特殊资产,长期以来,由于计划经济影响,医院财务管理只重视有形资产的管理,对于无形资产给单位带来的收益认识不足,也未按《医院财务制度》规定纳入财务管理,进行会计核算。如我省及其他部分省都未对无形资产进行会计处理,会计报表此项为零。在医疗市场激烈竞争的今天,无形资产的价值量日渐增加。医院必须高度重视、依法保护,合理使用无形资产,加强无行资产的管理,促进医院更快发展。在无形资产管理上要注意三个问题:

(1) 增强无形资产管理的意识。

(2) 重视无形资产的保护。

(3) 要依法合理利用无形资产。财务管理部门应相应建立一套行之有效的无形资产管理核算制度,对单位长期积累形成的无形资产,应及时按照法律程序申请确认,正确计价,以免无形资产流失,造成医院资产的损失。

9.提高财会人员的整体素质。

现代医院的竞争,归根到底是人才的竞争,医院财务人员素质的高低直接影响到医院的发展。针对财会人员存在的问题,除要求财务人员定期参加继续教育培训外,还要结合医院实际情况,聘请专业人员做财务案例法规、会计基础规范和医院财务制度、会计制度的讲座、财务电算化的培训,对医院账务处理的实务进行了分析讲解,以提高和改善财务管理人员的知识层次,业务能力和职业道德水平,更好地开展工作。

10.建立财务分析制度。

财务分析是医院财务管理中的一个重要组成部分,它充分利用医院事业计划、财务报表、统计数据和其他有关资料,对一定时期内医院经济运行状况进行比较分析和研究。通过分析,揭示存在的问题,提出建议和措施,对下一阶段医院经济运行起到指导作用。一般财务分析的内容有:(1)业务收入分析;(2)业务支出分析;(3)资产负债分析;(4)医院要对收入增减变动情况及收入结构进行分析,降低药品在收入中所占比重,提高收入含金量;(5)进行人均医药费用分析,分析每门诊人次收费水平,人均出院费用水平;(6)业务量的变动分析,如门诊诊疗人次、出院人数、手术例数等。促使医院找出与同行业水平的差距,确定管理目标,提高医院在医疗市场中的竞争能力。

总之,经济越发展,财务管理越重要,只有更好的加强财务管理,充分发挥财务管理职能,节约医疗成本,增强服务意识,提高服务质量,才能有效缓解当前紧张的医患关系,才能保持社会主义社会健康、稳步发展,才能为创建和谐社会奠定基础。

参考文献:

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[2]冯巧根.《管理会计》.中国人民大学出版社,2008年版

[3]孙福明.《企业理财学》.清华大学出版社,2008年版

[4]闻会新.《财务管理》.电子工业出版社, 2007年版

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