郭 鹏

[摘要]目的：探讨缩宫素静脉滴注在产程中的应用效果。方法：对280例产妇应用缩宫素静脉滴注。结果：催产效果良好，成功率达90％。结论：缩宫素在产科上的应用效果良好，缩短了产程，达到加速分娩及提高自然分娩的目的并降低了剖宫产率及围生儿病死率。

[关键词]缩宫素；静脉滴注；分娩

[中图分类号]R984[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)11(b)-197-01

缩宫素静脉滴注引产安全、有效，成功率也高，是产科最常用的催产药物，但如果使用不当可危及母婴的生命安全，发生严重的后果。我院2005年1月～2009年1月应用缩宫素催产共计280例，现将其情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组产妇年龄最大42岁，最小20岁，平均26岁。280例中150例为初产妇，130例为经产妇。孕38～41周。本组病例产前检查均无明显异常体征。应用缩宫素指征：凡估计能适应于阴道分娩的产妇都可以使用缩宫素静脉点滴。特别是当无明显头盆不称和胎位异常的原发性或继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃期延长与停滞都可以选择用缩宫素静脉点滴。本组活跃期延长40例，活跃期停滞16例，人工破膜1-3h56例，宫缩强度不够168例。应用缩宫素的禁忌证：①有明显的头盆不称，不适宜经阴道分娩者：②巨大儿、羊水过多、多胎妊娠、胎位异常者；③产道阻塞如子宫颈肿瘤、卵巢肿瘤前置、阴道肿瘤、瘢痕子宫。

1.2方法

对肛查宫颈Bishop评分《7者，应从小剂量开始，以最低有效浓度调节滴速，即以5％葡萄糖500 ml加缩宫素2，5 U，持续静脉滴注，开始滴速为8-10滴／win,以后每隔15-20 win调节滴数至有效宫缩。10 win内有3次宫缩，每次持续40 s左右，最快速度一般不超过40滴／win。当宫口开大5 cm吋，即可逐渐减少用量，为减少子宫乏力性产后出血，可以最小有效量维持至产后1～2h。

2结果

疗效判定标准，有效：用药后12 h内有规律宫缩，且宫口开大／>2cm或用药后12h未临产，但宫颈Bishop评分增加2分者。无效：用药后12 h内未临产，宫颈Bishop评分增加《2分者。

280例产妇，252例为阴道分娩，阴道助产24例。28例因宫颈水肿、枕后位、枕横位、胎儿宫内窘迫而实施剖宫产手术。平均第一产程时间为(9.0+0.5)h，较初产妇正常第一产程12-16 h明显缩短，宫颈扩张速度平均每小时2.2 cm。胎头下降速度明显加快。产后出血5例、母婴均健康出院。

3讨论

催产是指正式临产后，以人工的方法促进宫缩，加速分娩。而缩宫素是分娩开始之后继发的维持和增强子宫收缩、促进分娩完成的主要激素，具有兴奋子宫平滑肌的作用，目前是催产的首选药物，适量应用可以促进宫颈成熟，增加子宫收缩强度及收缩频率，缩短产程，促进分娩。在第一产程延长使用静点缩宫素能缩短产程，促进胎儿分娩，减少产后出血。是既安全又可靠的方法，但是需要严格掌握适应证及禁忌证，检查确定无明显的头盆不称及胎位不正决定时产时再进行催产。如果使用不当可危及母婴的生命安全，发生严重的后果，如子宫破裂、胎儿宫内窘迫、产道严重损伤、产后出血，甚至会发生过敏性休克。本组病例在用药过程中专人护理并给予高度重视。252例为阴道分娩，阴道助产24例，产程一般在4h以内。28例剖宫产，产程一般在8h以内。无发生子宫破裂，无胎儿死亡。本组280例中仅有个别孕产妇在用药期间面部轻度潮红，心率稍增加，无其他副作用；仅5例产后出血超过400ml，90％阴道出血量均在200ml以内。

3.1人工破膜后应用缩宫素静滴的时间确定

使用缩宫素进行催产时，必须先作人工破膜而后滴缩宫素。用药效果主要取决于破膜后子宫颈成熟度。破膜后暂缓应用缩宫素时间不宜超过6 h，否则将明显延长产程并影响母胎预后。本组病例胎膜早破或实施人工破膜后1-2 h给予缩宫素静滴。

3.2静滴缩宫素母嬰的监护

①避免使用不当可致宫缩过强、强直性宫缩或不协调宫缩。甚至发生发生子宫破裂。②在催产过程中使用缩宫素要求专人守护，严格掌握滴速，每15-30min监测并记录1次血压、脉搏、呼吸、宫缩的频率强度及持续时间，若宫缩持续超过1 min，应停用缩宫素。随时调节缩宫素的用量，每隔30 min听胎心音1次，如产妇出现脉搏加快、阴道出血、子宫下段压痛或血尿提示子宫先兆破裂。③严密监护胎儿心音的频率、节律，尤其是宫缩前后的变化。④嘱产妇左侧卧位、及时排尿，避免尿潴留，而影响胎头下降。注意羊水的颜色、量、质等，如发现羊水粪染，表明胎儿宫内缺氧，立即给予吸氧，同时根据监护结果进行综合判断，并视产程进展情况决定终止妊娠的方法。综上所述，只要选择合适病例，应全面考虑、严密检测、在适宜的时机进行缩宫素催产。以达到缩短产程，加速分娩与自然分娩，减少剖宫产率的目的。