赵玉霞 严红霞 李淑英

[摘要]探讨临床护理对病患的治疗帮助。对患者进行饮食、体位、口腔、皮肤护理。通过临床护理起到辅助治疗作用，减轻病患痛苦，早期治愈。这能够较准确地估计患者出血情况及有无严重并发症，并有针对性地采取护理措施；能为消化道大出血的患者提供良好的基础护理，并做好健康宣教。

[关键词]上消化道大出血；护理

[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)11(b)-117-02

引起上消化道大出血的原因很多。据国内资料统计，引起上消化道大出血的前4位是：消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管静脉曲张和胃癌。其次包括贲门黏膜撕裂综合征、食管炎和溃疡、胆道出血、食管裂孔疝、胃肠肿瘤、胰腺病变、胃肠血管畸形、憩室、异位、静脉曲张、异位胃黏膜、异位胰腺、腹主动脉瘤破裂及全身性凝血障碍等。

1资料与方法

1.1一般资料

患者黄某，男，62岁，以“肝炎后肝硬化失代偿期、慢性活动性肝炎”收治人院。2年前开始出现柏油样便，1～2次／月，每次约500 g，便后有头昏、乏力表现。

1.2基础护理方法

1.2.1饮食护理出血期或恶心、呕吐时应禁食，以避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血，但禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也能引起再次出血，一般禁食24~48 h。如不继续出血，可给少量流质易消化饮食，应少量多餐，进食时保持良好的情绪，细嚼慢咽，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用烟酒、浓茶、咖啡、过甜、过酸的饮料，上述食物可促使胃酸分泌，不利于溃疡的愈合。适量进食。出血后前几天不宜吃饱，以免血痂过早脱落引起再次出血。

1.2.2体位护理患者出血期间，应安排在安静病室，绝对卧床休息，呕血及休克早期采取休克卧位，即躯干和下肢各抬高30°，该卧位有利于呼吸和静脉回流。严重休克、昏迷患者采取平卧位，头偏向一边，下肢抬高30°，可增加脑血流循环量，减轻脑缺氧，同时减少因呕血而致窒息的现象。

1.2.3口腔护理除每次呕血后必须给予漱口外，随时保持患者口腔的清洁，按常规做好口腔护理，以减少患者口腔中的血腥味，增加患者的舒适感，防止口腔感染。

1.2.4皮肤护理上消化道出血的患者由于留置胃管、三腔管，翻身活动受限，预防压疮十分重要。应使用气垫床，注意保持床褥子整、干燥，呕血或便血后及时清理，勤更换床单衣物，定时协助患者翻身，经常按摩骨隆突和受压处。

1.3心理护理

上消化道出血患者因大量呕血、便血而感到恐惧、精神紧张、焦虑、悲观失望，护理人员必须在认真、细致、及时做好抢救工作的同时，加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对患者的不良刺激，安定患者情绪，消除紧张恐惧感，使患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1.4健康宣教

健康宣教是上消化道大出血患者整体护理中不可缺少的部分。通过健康教育可使患者获得有关该方面的医学知识，预防出血的再次发生，提高其自我保健的能力，从而促进患者健康。尤其是溃疡病、门静脉高压和急性胃黏膜损害等常见病因的患者，要加强健康宣教。病因不同的患者健康教育内容的重点不同，帮助他们建立良好的生活习惯，形成规律的作息时间，提高其对疾病预防的认识。

1.4.1溃疡病出血患者健康宣教①嘱其避免精神紧张，向患者和家属宣传溃疡病复发与精神心理刺激的密切关系，合理安排生活与工作，保持心情愉快，创造良好的家庭氛围，避免复发引起出血。②坚持良好的饮食习惯，禁止吸烟、饮酒，避免食用刺激性的食物和饮料。③按时正确服药，按医嘱用足药量，不可随便停药，以防复发。④出院后要长期复查，有症状时及时就诊，避免溃疡复发再次出血。

1.4.2食管静脉曲张破裂出血患者健康宣教食管静脉曲张患者大多存在着不同程度的肝硬化和门静脉高压。该类患者出血的复发率相当高，应注意做好以下几点：①注意多卧床休息，避免剧烈的运动，保持心情愉快，形成良好的生活习惯。②饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物，积极补充患者出血后所需的营养，发生过肝昏迷的患者饮食上应注意补充适量的优质蛋白和盐；同时注意避免辛辣、刺激性食物，如姜、葱、蒜、辣椒等，亦不宜食用油腻煎炸食物，因其不易消化，并可能损伤曲张静脉；忌生硬、带刺或带骨的鱼肉类以及粗纤维的蔬菜类食物，以免再次诱发食管静脉曲张破裂出血。③指导患者学会辨认腹痛、腹肌紧张等腹部体征变化，以及时发现出血，及早治疗。④使患者家属掌握促进患者身体恢复的要点，帮助其解除精神紧张，在营养、休息和活动方面进行控制，争取早日择期手术，以免再次发生上消化道大出血。

1.4.3急性胃黏膜损害患者的健康指导①帮助患者寻找引起胃黏膜损害的药物，如非甾体类药物乙酰水杨酸、保太松、吲哚美辛等。②必须服用药物的患者应指导其服药方法，对胃黏膜有损害的药物，一定要饭后服，忌空腹服用，以免引起急性胃黏膜损害，造成再次大出血。③对酗酒的患者，一定要向其解释大量饮酒对身体的不良影响，尤其对肝脏和胃的损伤。一定要改正酗酒的恶习，培养良好的生活习惯，避免出血的再次发生。

2结果

通过临床护理起到辅助治疗作用，减轻病患痛苦，密切观察病患的病情变化，有异常马上通知医生，协助医生治疗，早期治愈。

3结论

有反复的食管、胃底静脉曲张破裂出血的病史者是再次发生大出血的高危人群。在积极准备手术的过程中应尤其注意卧床休息，饮食上注意适量蛋白质摄人，避免辛辣刺激性和带刺食物，去厕所应有人陪同。护士应根据患者的不同情况采取针对性的护理，简洁明了地说明患者在抢救中积极情绪的重要性，尽可能消除患者的消极情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，取得患者密切配合，这是整个抢救成功的基础。此外，家属的密切配合也是帮助患者树立战胜疾病信心的重要保证。在进行抢救的同时，护理人员应重视对家属的解释，因为突然出现的大量出血同样给家属带来急躁、恐惧、绝望的情绪，如被患者发觉会给抢救工作带来极大的负面影响，做好他们的心理指导工作可以有效地稳定患者的情绪，还可使其积极地协助、配合，甚至参与抢救工作，及时清理床单、地面、墙壁上的血迹，保持病房的整洁有序，可以有效地缓解患者和家属的紧张情绪；护理人员在抢救过程中紧张、敏捷而又不失镇静、有序的工作作风，也是获得患者及其家属信任的先决条件。