冀　东

摘要：1999年颁布的现行的《医院财务制度》在实际工作中越来越显现出不足和局限性，反映出明显的滞后和暴露出种种缺陷。结合多年的工作经验，通过参考大量文献资料，对医院财务制度改革提出了建议。

关键词：医院；财务；制度；改革

中图分类号：F253.7文献标识码：A文章编号：1672-3198(2009)06-0196-01

1改变陈旧观念，从思想上重视财务管理

长期以来，我国医院的财务工作与会计工作也一直未能很好的分开，财务管理从属于会计工作，“财务管理跟着会计核算走，会计核算跟着领导意志走”，财务管理的内容也往往仅限于营运资金管理。激烈的市场竞争和生存压力将迫使医院调整和转变过去陈旧的管理观念。为此，医院应自上而下形成重视财务管理的风尚，重视财务预算、营运资金管理、财务控制等工作，紧紧围绕医院目标，从大局上把握医院经营，提升医院财务管理层次。

2善于管理医院财务应收账

为防止坏账的发生，应加强应收款的管理，并针对不同情况采取不同的处理方式。对抢救无主病人和重大伤亡事故单位发生的医疗欠费，应申请当地政府给予补助。对恶意逃债、治愈后逃跑的病人和以医疗纠纷为借口、长期住在医院不出院的病人，要走司法途径、请求法院给予法律支付。对确实无法收回病人医疗欠费，报卫生行政部门批准，在“坏账准备”账户中核销。强化应收账款管理的措施，更重要的是医院在收取病人住院押金、及时清算、认真组织催要方面采取相应措施，减少应收款的发生和损失。另外，医院和医生对于那些困难病人也应该给予一定的照顾，对治疗方案开出不同的“套餐”供病人自愿选择，低水平医疗费用也会减少病人欠费。

3医院财务核算力度有待加强

(1)要真实反映医院固定资产现实价值建议取消固定基金、修购基金科目，应增设累计折旧科目作为固定资产科目的备抵项目，在资产负债表上反映固定资产的原值、累计折旧以及净值，准确反映固定资产的使用状况、价值变动情况和真实的价格，在购入时直接计入固定资产。

(2)科学地设置费用支出科目，系统合理地进行成本核算。建议借鉴医院会计制度，管理费用单独核算，月末不必分摊到医疗支出和药品支出。这样就能真实反映医疗成本、药品成本、管理成本。在医疗收支总表的支出项目中增加管理费用项目。

(3)合理设置福利基金科目，将专用基金、福利基金科目改设在负债项目，借鉴医院会计制度作为一种负债计入应付福利费。作为应付职工福利待遇的负债是将来某个时间要付给职工的一种负债。就能真实反映医院负债和净资产。

(4)完善医院财务报告，在现有财务报表基础上增设现金流量表。现金流量作为医院重要的财务信息，影响了医院的生存和发展，编制现金流量表有助于医院更好地分析财务活动状况。同时在报表中增加或有事项的披露，以真实反映医院的状况。

4做好科室成本控制管理

以科室为承包的基础单位，科室所有人员(包括临时工、卫生员)的工资、奖金、津贴以及补助、夜餐费均由本科室自行承担；科室所有人员的进修费、差旅费及参加会议费用，科室用车费均由本科室自行承担；科室领用的小型医疗器械、办公杂品、劳保品等消耗品全额记入成本；科室所购的设备，按计提的折旧费计算记入成本；其他诸如水费、电费、房费、取暖费、低值易耗品更新费用，从供应室等相关职能科室领用的物品及消毒费用均算入科室成本。此外，各科室还应按本科室人员占全院人员比例承担行政后勤部门的管理费用。这样，保证了医院当期所发生的全部费用支出完全被摊销。

在此基础上以医药收入扣除以上成本后的利润额为基数计算奖金。各科室按医护的职称(务)、承担责任、技术含量等条件划分奖金系数，制定奖罚标准计算实际奖金数额。

5加强流动资产管理，提高资金使用效益

医院流动资产是指医院可以在一年内或者超过一年的一个经营周期内变现或者耗用的资产。它包括货币资金、短期投资、应收及预付款项、药品、低值易耗品、卫生材料、在加工材料和其他材料等。流动资产是医院进行医疗劳务生产经营活动的必备条件，其数额大小及构成情况，在一定程度上制约着医院的财务状况，反映着医院的支付能力与短期偿债能力。因此，流动资产的管理，在医院财务管理中占据着重要地位。医院流动资产与固定资产及其他资产相比较，具有以下几个基本特点：(1)流动资产循环周期与医院医疗劳务生产经营周期具有一致性；(2)流动资产占用形态具有变动性；(3)流动资产的占用数量具有波动性。医院要善于将货币资金投入成本效益较好的项目，合理利用自有资金和借贷资金，加快医院发展步伐。在市场经济条件下，医院要重新考虑库存物资、药品材料的储备数量，善于运用现代物流配送方式，最大限度地降低储备定额。凡是能够实现顺畅配送、保证医院需要的药品物资，医院尽可不搞储备，以减少资金占用，降低经营成本。

6加强收入与支出管理，积极拓宽收入领域，严格控制支出范围

医院收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入。在收入管理中应从以下几方面加强管理：(1)严格执行国家规定的收费标准，使用财政部门统一监制的收费票据。(2)医院的收入要全部入帐，任何部门或个人不得私设小金库，必须纳入统一的核算体系。(3)医院收入原则上当日收入当日结算，使收入的资金置于安全管理之下，任何人不得以任何借口将公款挪作他用。(4)拓宽收入的范围，积极开展各项创收活动。如开展便民门诊、家庭护理等一系列活动。医院支出包括医疗支出、药品支出、其他支出和财政专项支出四项。支出管理中应从以下几方面加强管理：(1)严格执行财务规章制度，维护财经纪律，严格执行批准的支出预算。(2)节约支出、严把支出报销关。医院按照国家规定的财政、财务制度和开支标准及开支范围，由财务人员对单据、凭证进行初审，对不合格的单据、凭证及时提醒院领导拒签。对办公费、业务费、专项资金和其他零星开支，实行分管院长审批制度，不经批准的一律不准报销。(3)严格管理程序，建立有效的制约机制。总之，财务人员必须树立“统收统支”的观念，实行收支两条线，分别核算，分别管理，同时坚持“总量控制、结构调整”的方针政策，努力提高医疗收入的比例，降低药品收入的比例，逐步改变“以药养医”的现象。

7在形成医院财务自我扩张机制的同时，必须建立医院财务的自我约束机制

首先，建立和完善与医院财务管理、经营管理和医院长期发展规划相统一的财务运行机制。其次。实现医院日常的资金调度与控制、保证医院资金调度灵活、供应及时、流向合理，建立各部门各环节的资金在管理上的目标和责任，避免盲日筹集资金和无计划使用资金，减少并杜绝资金浪费，保证资金营运在财务计划和预算范围之内、实现财务管理目标。再次，应遵循医院的总体发展目标、非医院的重大经营决策的变更，都应保持医院的滚动财务计划的连续性和协调性。

8善于医院财务风险规避

财务风险发生的征兆医院财务出现风险并不是一朝一夕，它是医院长期财务经营矛盾的集中体现。第一，保持资产的流动性。医院资金流转总是周而复始地运行的，医院必须加速存货周转、降低库存量，以保持良好的资产流动性。；第二，保证医疗收入的稳步增长，不断降低医疗成本，以求医院价值最大化，降低经营风险。第三，不断开拓医疗市场，提高医疗质量，提高病人满意度，提升医院形象。第四，选择最佳资本结构。在选择时应根据医院发展的不同时期，充分考虑业务收入及其增长、财务杠杆、医疗市场、金融市场情况，选择综合资本成本最低的融资组合，如商业信用、银行贷款、利用外资、发行债券股票，使财务风险降到最低。

9利用信息资源，完善财务管理

信息系统的运行，能使财务人员综合素质普遍提高，各种财务数据使用价值大为提高，并且最大限度地转化为可利用信息，成为资源。信息资源对于医院财务管理作用有减轻财会人员的劳动强度，为医院预算编制提供了现代化手段和分析经营成果。医院的经营成果一方面表现为社会效益，另一方面表现为经济效益，作为经营管理信息和工具的财务分析，应从经济效益的角度综合分析医院的经营成果，现代信息技术为分析经营成果提供条件，运用各种财务指标根据有关会计资料和统计数字通过一定的综合评价技术去反映医院业务经济管理现状。