白　冰

【关键词】 高千伏摄影 胸部疾病 X线检查

【中图分类号】R445.4

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0071-01

本人从事临床医学影像工作近20年，工作于农村基层医院，随着现代高科技应用于临床CT、核磁、CR的诞生，临床影像工作有了飞速的发展。但面对较落后的基层农村医院，面对经济条件较差的农村患者，利用X线来检查胸部疾病长期以来是一种廉价便捷的医疗服务方式。

胸部疾病的X线诊断，一般来说首先进行透视检查，当发现异常之后，根据病变部分，选择合适的位置来进行摄影，以便观察病变，作为诊断和治疗的依据。现将本人工作中点滴积累报道如下。

1 不同体位摄影的适应证

胸部后前位摄影为普通胸部检查的常规位置，适用于观察胸部、肺部、心脏及横膈形态，测量心脏大小等。

1.1 胸部前后位摄影 用以显示肺部上叶尖段、后段，下叶背段及后底段之病变。

1.2 胸部仰卧前后位摄影 适用于不能站立之重症患者，外伤患者和手术后X线检查，亦可观察卧位时胸腔积液情况。

1.3 胸部侧位摄影适用于 ①确是病变与肺叶、肺段的解剖关系；②观察纵膈的解剖关系；③显示正位胸片被心脏、横膈所遮的病变；④观察胸骨后病变及气管分叉、肺门部淋巴结病变；⑤显示水平裂、斜裂；⑥肺内肺外病变的鉴别；观察胸骨内甲状腺、胸椎、食管及主动脉病变等。

1.4 胸部斜位摄影适用于 ①右前斜位，观察食管、气管、气管分叉、外主动脉、肺动脉以及左心房、右心室等，此外对叶间胸膜炎、工人气胸之粘连以及接近侧胸壁的肺内病变也能很好的显示；②左前斜位：主要观察右肺前部及左肺后部之病变，对左、右心房及心室、主动脉降主动脉及气管分叉等显示较佳；③左后斜位摄影适用于观察左肺病变，纵膈肿瘤、食管、主动脉变变及后肋膈面积液及左侧支气骨造影等；④右后斜位：观察右肺病变，纵膈肿瘤、食管病变、主动脉、后肋膈面积液及右侧支气管造影等。⑤胸部前弓摄影，又称前凸位摄影，包括后前方向前弓位摄影和前后方向前弓位摄影。一般情况下，前后方向前弓位用于观察肺尖部病变，后前方向前弓位对中叶病变，斜裂之叶间胸膜炎，动脉圆锥显示较佳。

2 常用摄影技术的应用

2.1 胸部点片摄影 因是在透视下确定位置，应用点片摄影装置进行摄影，又称瞄准摄影，主要用于观察局部病变之形态，位置的结构以及与其它脏器之关系。

2.2 胸部过度曝光摄影 是超过正常曝光条件使用高电压及大电流的摄影方法，用于胸部病变浓密，胸膜高度增厚，观察纵膈病变，胸部手术后之摄影及支气管造影、瘘管造影等。

2.3 胸部滤线器摄影 用于诊断较厚部位之病变，纵膈病变，肺内浓厚病变和胸部术后摄影支气管造影等。

2.4 双肺不同密度摄影 包括滤线板法、黑纸遮盖法和双侧分别曝光法，用于一侧胸膜炎，一侧脓胸，一侧肺不张，一侧肺部浓厚病变所致两侧胸腔密度差别较大时。

2.5 胸部后前位摄影 用于观察少量胸腔积液，观察空腔空洞内液平面，了解空腔及洞壁之范围以及观察少量气胸。

3 婴幼儿胸部摄影

婴幼儿特点颇多，胸廓较成人薄，脂肪软组织较厚，肺含气量少，肋骨钙质少而致影像相对比较低。另外摄影时常惊恐不安，不能很好配合，吸气相位不易掌握。因此对婴幼儿摄影应注意以下方面：

(1)首先了解小儿胸部生理解剖特点。小儿胸部摄影条件必须相对增加，并取吸气位。(2)体位固定，用腹带固定或母亲协助固定。(3)小儿仰卧摄影时，为减少横膈对肺影的掩盖、中心线可向足侧面斜15度。(4)呼吸控制、熟练掌握曝光时机是幼儿胸部摄影的关键。婴幼儿呼吸多为腹式，即鼓肚时为呼气位，反复观察呼吸规律，抓住间歇时机，曝光时间控制在1/50s以下为佳。(5)亦应注意患儿与母亲的防护。