王海霞　李纪念

【中图分类号】R392.8

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0067-01

【关键词】头孢哌酮钠；过敏反应；喉头水肿

1 临床资料

患者,女,维吾尔族,54岁,有高血压、糖尿病、冠心病史多年，此次因不完全性肠梗阻收住外科，症状缓解后由于“胸闷、气短”转入我科，测：BP130/80mmhg，HR88次/min，R20次/min，给予抗炎、营养心肌等治疗。在做过头孢哌酮钠皮试呈阴性后给予生理盐水100 mL+头孢哌酮钠2g静点。输液约3min后患者感胸闷、气促加剧、伴咽部不适、发声困难、口腔分泌物急剧增多、肢体瘙痒，立测：BP 80/50mmhg，R 28次/ min。胸部听诊心音正常，呼吸音急促，无啰音及哮鸣音，ECG示：HR106次/min，V1～V5导联ST段压低0.5mV初步考虑速发型过敏反应，立即停止输注头孢哌酮钠，并予以盐酸肾上腺素1mg三角肌皮下注射,更换生理盐100 mL+地塞米松10mg静点，同时持续心电监护，SaO₂82%，高流量氧气吸入。5 min后患者胸闷及瘙痒症状减轻，但口腔分泌物仍较多，并伴有呼吸困难、咽部吞咽困难、眼睑水肿，咽喉镜检查示：会厌充血水肿、声带充血水肿、声门极度狭窄，诊断过敏性喉头水肿，立即给予20%甘露醇125 mL+速尿20mg快速静点，予以地塞米松5mg静推，非那根25 mg肌注，并准备气管切开包备用，密切观察病情。约20 min后患者排出小便300 mL，呼吸及咽部吞咽困难趋于缓解，眼睑水肿消退、口腔分泌物减少，SaO₂92%，生命体征逐渐平稳，予以生理盐水20 mL+地米5mg+糜蛋白酶4ku+庆大8wu行雾化吸入。第2日，患者一切如常，1周后，痊愈出院。

2 教训

应用药物时应详细询问过敏史，严格遵守操作规程。本患者上午转科前曾输注过头孢他定，故未详细询问过敏史，在做头孢哌酮皮试后，皮丘处仅有轻微瘙痒，余无特殊，考虑同为头孢类药品，故轻易判定皮试结果阴性，以致过敏反应发生。后追问病史，患者曾有头孢噻肟钠过敏史。虽同为头孢类药物，但其体内代谢及反应均不相同，故发生本例严重过敏反应。应用药物前仍应高度警惕过敏史，并严格观察皮试处结果，不能轻易定论。