李　姝

【关键词】中药；量效关系

【中图分类号】R942

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0061-02

临床中药处方用量，是指中药饮片在临证处方中的份量，即处方中每一味药之称量，它包括饮片的重量、数量、容量等。临床中药处方称量与药房实际调配“量”之质量，直接影响中医临床疗效。临床医生和药房调配人员均应引起高度重视。

在中医处方中，每味药物的剂量具有严格的“君、臣、佐、使”内涵，其用量有一个由量变到质变的特殊性能，即中药的量效关系，中医临床疗效的高低与每味药物的“量”与“质量”有密切关系，即处方中每味中药的称量与实际调配量是否一致。

纵观历代医案，对同一患者，或同一处方，甲医用之无效，乙医对其中某味药物的用量稍加增减，临床疗效立显。已故中医专家岳美中说“中医不传之秘在于用量”。临床中药用量和药房调配质量，决不可随心所欲。药房调配量与处方标量误差太大，轻则影响疗效，重则用药量致变造成“药源性疾病”的发生。从所周知，临床医生临证处方，为了药到病除，尽快解除患者病痛，常常因求一味药物的准确用量斟酌再三方能下笔定量，因为同一味药物，剂量大小不同则临床效量不同。用量不达，则功效难求；用量过大，则会导致克伐人体正气，得其所反，甚则造成新的药源性疾病。只有恰倒好处，方能收到预期效果。

在中药处方中，药物间相互依存，相互生化，相互制约，相互促进，并受其量变的影响。每一味药物都存在量变的影响。每一味药物都存在由量变到质变的可能性。在药房处方调配中，认为量多一点少一点无所谓，调配处方随意，误差过大，没有“量”与“质”的概念。或同一张处方多剂时，每剂之间的分量误差很大，这种现象和工作作风直接影响中医临床疗效，影响人们对中医的信任度，从某种程度上说，影响了中医药学的生存与发展。

如常用中药柴胡，《药品化义》“柴胡若多用二三线，能祛散肌表，属足少阳胆经药，治寒热往来，疟疾，除潮湿。若少用三四分，能升提下陷，在补中益气汤中，提元气而佐旋，升达参芪以补气”。熟地，《医学衷中参西录》“凡下焦虚损，大便滑泄，服他药不效者，单服熟地可止泄。然后日用四五两煎浓汤服之亦不能作闷，少则无效。”张锡认为“熟地少用则作闷，多用则不闷”。白芍，《岳美中医话集》“通过临床观察，白芍用量若在30g以上，对大量吐血的确有较好的止血效果”。连翘，《医学衷中参西录》“连翘诸家皆专攻其发汗，而以治外感风热，用一至二两，必能发汗，且其发汗之力甚柔和，又甚绵长”。厚朴“诸家多谓其误服能脱元气”，独叶香岩谓：“多用则能破气，少用则通阳，诚为确当之论。红花，《药品化义》“红花善通利经脉，为血中气药，能泻而不能补，各有妙义。若多用之三四钱，则过于辛温，使血走散……，若少用七八分，以疏利肝气，以助血海，大补血虚，此其调畅而和血也；若只用二三分，入心以养心血，解散心经郁火，令血调和，此其滋养血而生血也”。现代中医临床上认为红花多用活血、破血，少用则清热解毒。大黄，本是泻下药，但用量过小，非但不会致泻，反而起到收敛作用。试想，临床医生欲取大黄收敛之功，药房调配不是严格按照处方称量，而以手代秤，或超过正常误差，用量过大，导致泻下，岂不误人。大戟、芫花、甘草等，现代药理学研究证实，其毒性程度完全与甘草所用剂量有关。

《伤寒论》中桂枝汤，桂枝加桂汤，桂枝加芍药汤，三方所用药物完全相同，只是药物剂量变化。桂枝汤原方加大桂枝用量即变成桂枝加桂汤，所治之证由原来的治营卫不和阴阳失调变为治疗奔豚。桂枝原方的白芍剂量增加一倍时为桂枝加芍药汤，目的在于缓急止痛，主治病证变为太阳病之腹满疼痛。

《金匮要略》中的厚朴三物汤，厚朴大黄汤，《伤寒论》中的小承气汤，上三方同是厚朴、枳实、大黄三味药物，区别在于改变三味药物的剂量而已，而所起的临床作用与适应症迥然不同。药物由量变到质变，量效关系何其鲜明。厚朴三物汤重用厚朴，主要在于行气除满；小承气汤重用大黄主要在于攻下：厚朴大黄汤重用厚朴、大黄，主要在于治疗痰饮结实，有开痞满通大便之功效。可见临床双向作用之特点和微妙之处，在于中药量效关系之奥妙。

在中医临床工作中，临床医师处方定量深思熟虑，中药调剂人员要遵照《处方管理办法》千万谨慎，遵照处方药物标量准确调配，特别是一张处方多剂分量要称量准确，切切不可随心所欲。称量(分量)不准，影响中医临床疗效，损誉中医药学。《太平圣惠方》云“凡合和汤药，务在精专……修治合度，分两无差，病无不愈”。“分剂差殊，虽有疗疾之名，永无必愈之效”。古人尚知如此，我辈更应该高度重视之，切切不可小视之。